Противопоказания к ингибиторам рецепторов ангиотензина II те же, что для ингибиторов АПФ.

Остальные гипотензивные средства, как было указано выше, в настоящее время широко не используются для длительного лечения гипертонической болезни, но применяются для купирования кризов. К ним относятся следующие группы препаратов:

· Агонисты центральных a-2-адренорецепторов - гуанфацин (эстулик, тенекс) в терапевтической дозе 1-3 мг в сутки, клонидин (клофелин, гемитон) – 0,1-0,3 мг в сутки, метилдопа (допегит, допанол) – 500-2000 мг в сутки, моксонидин (цинт, физиотенз) – 0,2-0,4 мг в сутки.

· Прямые вазодилататоры - гидралазин (апрессин, апрессолин) в терапевтической дозе 50-300 мг в сутки, миноксидил (лонитен, минона) – 10-20 мг в сутки.

· Симпатолитики центрального и периферического действия – гуанетидин (исмелин, изобарин) в терапевтической дозе 10-50 мг в сутки, резерпин (серпазил, рауседил) – 0,1-0,25 мг в сутки.

Оценка степени риска сердечно-сосудистых осложнений представлена в таблице 1.9.

Таблица 1.9. Оценка степени риска сердечно-сосудистых осложнений

Примечание: АД – артериальное давление; САД и ДАД – систолическое и диастолическое артериальное давление в мм рт. ст., ССС – сердечно-сосудистая система.

Комментарии таблице оценки степени сердечно-сосудистых осложнений.

* - факторы риска, отрицательно влияющие на прогноз:

· - уровень систолического и диастолического артериального давления, соответствующие 1-3 стадии;

· - мужчины старше 55 лет;

· - женщины старше 65 лет;

· - курение;

· - уровень общего холестерина ³ 6,5 ммоль/л;

· - сахарный диабет;

· - наличие в семейном анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы;

· - снижение уровня липопротеидов высокой плотности;

· - повышение уровня липопротеидов низкой плотности;

· - микроальбуминурия у больных сахарным диабетом;

· - нарушение толерантности к глюкозе;

· - ожирение;

· - повышение уровня фибриногена;

· - социально-экономические группы высокого риска;

· - этнические группы высокого риска;

· - географические группы высокого риска.

** - поражение органов-мишеней:

· гипертрофия левого желудочка (по данным электрокардиограммы, рентгена грудной клетки, эхокардиографии);

· протеинурия и/или небольшое увеличение креатинина в плазме крови;

наличие атеросклеротических бляшек, подтвержденных данными ультразвукового исследования или ангиографии;

· генерализованная или локальная ретинопатия.

*** - заболевания сердечно-сосудистой системы:

· Церебро-васкулярные заболевания – ишемический инсульт, церебральные геморргии, преходящее нарушение мозгового кровообращения;

· Заболевания сердца – инфаркт миокарда, стенокардия, операции аорто-коронарного шунтирования, балонная дилатация, сердечная недостаточность IV класса;

· Заболевания почек – диабетическая нефропатия, нарушение функции почек;

· Тяжелая гипертоническая ретинопатия – геморрагии или эксудаты, отек соска зрительного нерва.

Подходы к лечению гипертонической болезни (ВОЗ/МОАГ, 1999)

САД 140-180 мм рт. ст. или ДАД 90-110 мм рт. ст. на основании трехкратных измерений

Оценка факторов риска, повреждения органов-мишеней и заболеваний сердечно-

сосудистой системы

¯

Рекомендации по изменению образа жизни

¯

Оценка абсолютного риска

¯ ¯ ¯ ¯

Очень Высокий Средний Низкий

высокий

¯ ¯ ¯ ¯

Начать Начать Контроль АД и др. Контроль АД и др.

медика- медика- факторов риска на факторов риска на

ментозную менозную протяжении 3-6 мес. протяжении 6-12 мес.

терапию терапию _____________ ______________

¯ ¯ ¯ ¯

САД ³ 140 САД < 140 САД ³ 150 САД < 150

или ДАД ³ 90 или ДАД < 90 или ДАД ³ 95 или ДАД < 95

¯ ¯ ¯ ¯

Медикамен- Немедикамен- Медикамен- Немедикамен-

тозная терапия тозная терапия тозная терапия тозная терапия

Примечание: САД и ДАД – систолическое и диастолическое артериальное давление в мм рт. ст., АД – артериальное давление.