Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в терапии стенокардии

В настоящее время общепринято, что оптимальная тактика лечения различных клинических форм стенокардии состоит в проведении фармакотерапии нитратами (короткого или прологированного действия, включая инфузии нитроглицерина), антиагрегантами, b-адреноблокаторами или антагонистами кальция. При отсутствии явного положительного результата медикаментозного лечения рекомендуется коронарография для выбора дальнейшей тактики терапии (Гасилин В.С., Сидоренко Б.А., 1987, Сыркин А.Л.,1991, 1997, Meier B., Rutishauser W.,1985, Mabin T.A. et al.,1985, Ellis S. еt al., 1986). Операционная летальность в лучших клиниках мира, как было указано выше, составляет 1 - 4% и значительно возрастает, если утяжеляется контингент больных, направляемых на операцию – со сниженной сократительной функцией миокарда, нестабильной стенокардией, прединфарктным состоянием (Соловьев Г.М. и соавт., 1990, Kannel W.B. et al.,1986, Myler R.K. et al.,1990). Поэтому основная задача медикаментозной терапии состоит в предупреждении развития инфаркта миокарда, в переходе нестабильной стенокардии и предынфарктного состояния в стабильную стенокардию с последующим проведением оперативного лечения.

В последние годы для лечения больных с различной патологией внутренних органов стали использовать лазерное излучение (Гамалея Н.Ф.,1972, Крюк А.С. и соавт., 1986, Корочкин И.М., 1983). В клинической практике, согласно данным литературы, для лечения различных клинических форм ИБС таких, как инфаркт миокарда, стенокардия, нарушения сердечного ритма, наиболее часто используется лазерное излучение длиной волны 632,8 нм, 540 - 570 нм и инфракрасное излучение в диапазоне длин волн 760 - 920 нм мощностью 0,5- 30 мВт (Корочкин И.М. и соавт., 1984, 1986, 1988, 1989, 1990, Агов Б.С. и соавт., 1985, Кипшидзе Н.Н. и соавт., 1986, 1988, Бобров В.А. и соавт.,1993). В настоящее время известны различные способы применения лазерного излучения, такие как накожный, надвенный, внутривенный, внутрисердечный, причем, по данным ряда авторов, наиболее эффективными при ИБС оказались внутривенное и внутрисердечное использование лазерного излучения (Корочкин И.М. и соавт., 1989, Кипшидзе Н.Н. и соавт.,1989, Сиренко Ю.Н., 1989).

Положительный эффект, применяя внутривенное и внутрисердечное лазерное облучение крови у больных с различными клиническими формами стенокардии, получали в 93,4 - 98% случаев И.М. Корочкин и соавт. (1988,1989), в 75% - Ю.Н. Сиренко и соавторы (1989), 78% - С.С. Белоусов и соавт. (1990,1992), 56,4 - 94% - И.Э. Малиновская и соавторы (1990, 1993), 68% - В.В. Троцюк и соавт. (1991), 67% - В.К. Тащук и соавт. (1992), 42% - Ананченко В.Г. и соавт. (1993), учитывая в качестве критериев урежение и прекращение приступов стенокардии, снижение потребности в нитроглицерине. В работах Ю.П. Мажары и соавт. (1989,1990), А.И. Олесина и соавт. (1989,1992), А.П. Ионина, Э.Г. Волковой (1990), И.Э. Малиновской и соавт. (1990,1992, 1993), В.А. Бобров и соавт. (1992, 1993) отмечено антиаритмическое действие гелий-неонового и инфракрасного лазеров на наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма. Длительность эффекта лазеротерапии у больных нестабильной стенокардией, по данным С.С. Белоусова и соавт. (1990,1991), составляет, в среднем, 6-7 недель, а по данным Ю.Н. Сиренко и соавт. (1993) - 12,1 ± 1,5 месяцев. Согласно наблюдениям Г.В. Бабушкиной и соавт. (1992), частота обострений прогрессирующей стенокардии (кратность на год) при медикаментозной терапии составляет 4,55, а после курса лазеротерапии - 0,36. Некоторое расхождение результатов, полученных разными авторами при лечении больных нестабильной стенокардией, очевидно, можно объяснить тем, что в группы наблюдения включались больные с различной степенью тяжести и прогнозом заболевания, а также неоднородностью используемых доз лазеротерапии, что в значительной мере обуславливает ее эффективность.

Механизм действия лазерного излучения в настоящее время недостаточно изучен. По мнению Т.Й. Кару (1986), первичным фотоакцептором лазерного излучения являются компоненты окислительно-восстановительной цепи клетки. Поглощение кванта первичными фотоакцепторами вызывает в клетке сигнальные изменения, приводящие к активации синтетических процессов, ускорению роста и деления клетки, причем, эффект зависит от длины волны используемого излучения, его мощности и интенсивности. Существует гипотеза, что эффект излучения гелий-неонового лазера реализуется через особую систему фоторегуляции, которая в естественных условиях опосредованно управляет действием солнечного света и биологическими эффектами лазерного излучения, связанными со случайным совпадением длины волны с областью поглощения хромофора фоторегуляторной системы (Гамалея Н.Ф.,1989). Общеизвестно участие активных форм кислорода /синглетный кислород/ в механизме сенсибилизированного повреждения биологических структур - так называемом фотодинамическом эффекте. Есть предположение о возможном участии активных форм кислородав механизме фотофизических процессов, определяющих биологическую и терапевтическую эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. Высказывается мнение, что определенную роль в механизме терапевтической эффективности лазерного излучения играют процессы, обусловленные генерацией синглетного кислорода в результате прямого возбуждения молекул кислорода (Мостовникова Г.Р. и соавт., 1990, Корочкин И.М., Бабенко Е.В., 1990, Удут В.В. и соавт., Бабий Л.Н. и соавт., 1994). Ряд авторов предполагает,что определенную роль в механизме действия низкоинтенсивного лазерного излучения играют светоиндуцируемые перестройки молекулярных и субмолекулярных биожидкокристаллических структур, в основном, молекул белков, в поле действия световой волны лазера. В отличие от фотобиологических эффектов, обусловленных реакциями синглетного или радикального кислорода с биомолекулами, эффекты светоиндуцированной перестройки структуры носят обратимый характер и зависят от длины волны лазерного излучения, мощности и времени облучения (Генкин В.М. и соавт., 1989, Корочкин И.М. и соавт., 1988, 1989, 1990, Мостовникова Г.Р. и соавт., 1990, Илларионов В.Е., 1990). Положительный эффект лазерного излучения у больных ИБС связывают со снижением агрегации тромбоцитов, эритроцитов, проницаемости клеточных мембран, расширением коронарных артерий, в том числе ускорением развития коллатерального кровообращения, снижением активности перекисного окисления липидов как в клетках, так и в плазме крови, увеличением активности антиоксидантной системы крови, улучшением реологических свойств крови, нормализацией состава фосфолипидов мембран кардиомиоцитов, активизацией кальций-магниевой- и натрий-калиевой-зависимой АТФаз (Корочкин И.М. и соавт., 1984, 1986, 1988, 1989, 1990, 1991, Кипшидзе Н.Н. и соавт., 1986, 1988, 1990, Олесин А.И. и соавт., 1990, 1991, 1994, Коновалов Е.П. и соавт., 1991, Бобров В.А. и соавт., 1993, Бабий Л.Н. и соавт.,1994, Катюхин Л.Н. и соавт., 1996).