Осложнения инфаркта миокарда

· - Внезапное прекращение сердечной деятельности (асистолия, электро-механическая диссоциация);

· - Кардиогенный шок (рефлекторный, истинный, аритмический и ареактивный);

· - Сердечная астма и отек легких;

· - Нарушения ритма и проводимости;

· - Тромбоэмболия легочной артерии;

· - Перикардит;

· - Острая аневризма левого желудочка;

· - Наружный и внутренний разрывы миокарда;

· - Острая язва желудка;

· - Атония мочевого пузыря;

· - Парез кишечника;

· - Синдром Дресслера;

· - Хроническая недостаточность кровообращения.

Первые 11 осложнений чаще наблюдаются в острый период инфаркта миокарда (первые 10-14 дней), а остальные два – в более поздний период заболевания.

4.1.1. Внезапная остановка кровообращения. Выделяют два варианта скоропостижной смерти: мгновенная (через 60-120 сек после появления симптомов инфаркта миокарда) и внезапная остановка кровообращения (от нескольких минут до 24 часов после развития начальных признаков заболевания) (ВОЗ, 1976). Среди причин внезапной остановки кровообращения выделяют электрическую асистолию (полное отсутствие биоэлектрической активности желудочков) и электромеханическую диссоциацию (сохранение электрической активности желудочков в сочетании со стойким прекращением механической деятельности сердца). Диагностика внезапной остановки кровообращения не представляет трудности, причем, основной особенностью этого вида клинической смерти является отсутствие предагонального периода и проявляется внезапной потерей сознания, исчезновением сердечных тонов и пульса, отсутствием артериального давления, резким цианозом или бледностью кожных покровов, развитием редкого, шумного дыхания, непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, спазмом скелетной мускулатуры.

При появлении внезапной остановки кровообращения показано проведение реанимационных мероприятий, начиная с наружного массажа сердца и исскусвенной вентиляции легких, причем, постоянная регистрация электрокардиограммы определяет дальнейший объем и характер проводимых сердечно-легочных реанимационных мероприятий.

.Мониторинг гемодинамики при развитии таких осложнений инфаркта миокарда, как кардиогенный шок, сердечная астма, разрывы миокарда и т.д.

Контроль гемодинамики при таких осложнениях, как сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок, разрывах миокарда осуществляется с помощью катетера Свана-Ганса, вводимого в правые отделы сердца и при внутриартериальном измерении давления. Одним из лечебных мероприятий при этих состояниях является внутриартериальная контрапульсация.