Причины сердечной недостаточности

В настоящее время в мировой медицинской литературе общепризнана следующая классификация причин недостаточности кровообращения (Braunwald E., 1997).

1.Нарушение регуляции сосудистого тонуса:

1.1. Атериальная гипертензия;

1.2. Легочная гиепертензия.

2. Нарушение регуляции объема циркулирующей крови:

2.1. Повышение объема циркулирующей крови;

2.2. Снижение объема циркулирующей крови.

3. Снижение уровня оксигемоглобина в крови, изменение его свойств.

4. Состояния, при которых увеличивается минутный объем крови. Это редкие причины развития сердечной недостаточности, т.е. заболевания, при которых отмечается высокий сердечный выброс в результате повышения потребности тканей в кислороде: тиреотоксикоз, выраженная анемия, болезнь Бери-бери, болезнь Педжета, выраженное ожирение, хронические заболевания печени, артериовенозные шунты, беременность, гипернефрома.

5. Сердечная недостаточность:

5.1. Болезни перикарда;

5.2. Приобретенные пороки сердца;

5.3. Врожденные пороки сердца;

5.4. Опухоли, травмы сердца;

5.5. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

6. Миокардиальная недостаточность:

6.1. Кардиомиопатии (дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая);

6.2. Ишемия, инфаркт миокарда;

6.3. Инфильтративные заболевания миокарда;

6.4. Воспалительные поражения миокарда.

2 Частота выявления основных причин развития сердечной недостаточности в возрасте от 16 до 65 лет (Anderson B., Waagstein F., 1993):

— - ИБС – 33,8%

— - Артериальные гипертензии – 17,1%

— - Неизвестно – 14,1%

— - Клапанные пороки сердца – 12,5%

— - Алкоголь – 11%

— - Сахарный диабет – 10,1%

— - Системные (диффузные) заболевания соединительной ткани – 10%

— - Дилатационная кардиомиопатия – 7,4%

— - Мерцательная аритмия – 6%

— - Гипертрофическая кардиомиопатия – 3,4%

— - Инфекции –3,4%

— - Легочное сердце – 1,5%

— - Цитотоксические препараты – 1,3%

— - Заболевания перикарда – 0,8%

— - Миокардиты – 0,65%

— - Облучение средостения – 0,6%

— - Другие поражения миокарда – 0,3%

. Группы высокого риска развития сердечной недостаточности (Kannel W.B. et al., 1971):

— - возраст старше 65 лет,

— - артериальная гипертензия,

— - сахарный диабет,

— - ожирение,

— - вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курильщики)

В последние годы выделяют следующие ведущие причины развития сердечной недостаточности и факторы, способствующие ее прогрессированию (по данным Фременгеймского исследования, 1994; результатам рандомизированных исследований SOLVD, 1991; DIG, 1996).

. Ведущие причины развития хронической сердечной недостаточности:

— - ИБС;

— - Артериальная гипертензия;

— - Пороки сердца;

— - Кардиомиопатии.