Атриовентрикулярная блокада

Различают атриовентрикулярную блокаду I, II и III степени.

Y - Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется наличием интервала P-Q синусового ритма > 0,20 сек. (см. рис. 5.35.);

Y - Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется выпадением комплекса QRS. Различают атриовентрикулярную блокаду II степени с периодикой Mobitz I и Mobitz II.

А - Атриовентрикулярная блокада II степени с периодикой Mobitz I характеризуется постепенным замедлением атриовентрикулярного проведения до выпадения комплекса QRS (см. рис. 5.36.);

Б - Атриовентрикулярная блокада II степени с периодикой Mobitz II характеризуется периодическим выпадением комплекса QRS без предшествующего увеличения интервала P-Q. На электрокардиограмме регистрируется зубец Р без последующего комплекса QRS через 2-3 и более нормальных комплексов P-QRST (см. рис. 5..37.);

Рис. 5.35. Электрокардиограмма при атриовентрикулярной блокаде I степени.

Интервал P-Q синусового ритма равен 0,24 сек. Р – сокращение предсердий.

Рис. 5.36. Электрокардиограмма при атриовентрикулярной блокаде II степени I типа – Mobitz I.

Отмечается постепенное удлиннение интервала P-Q синусового ритма с 0,14 сек. до 0,24 сек. с последующим выпадением комплекса QRS. Р – сокращение предсердий.

Рис. 5.37. Электрокардиограмма при атриовентрикулярной блокаде II степени II типа – Mobitz II.

Отмечается периодическое выпадение комплекса QRS без предшествующего удлинения интервала P-Q синусового ритма. Р – сокращение предсердий.

X - Атриовентрикулярная блокада III степени (см. рис. 5.38.) характеризуется отсутствием взаимосвязи сокращения предсердий и желудочков: предсердия сокращаются чаще, в своем ритме, а желудочки реже – в своем, что связано с тем, что сокращение предсердий обусловлено активностью синусового узла (его частота 60-90 в минуту), а желудочки – пейсмекерной активностью волокон Пуркинье (частота сокращений 30-50 в минуту). Кроме того, более частое сокращение предсердий вызвано повышением активности синусового узла в связи с активацией симпатоадреналовой системы из-за редких сокращений желудочков.

F - Особой формой полной атриовентрикулярной блокады является синдром Фредерика, когда атриовентрикулярная блокада III степени развивается у больного с мерцательной аритмией. Этот синдром характеризуется наличием на электрокардиограмме регулярных сокращений желудочков с частотой 30-60 в минуту, а вместо волны Р регистрируются волны f-f (см. рис. 5.39.).

Рис. 5.38. Электрокардиограмма при полной атриовенрикулярной блокаде.

I и II стандартное отведение электрокардиограммы. Предсердные комплексы не проводятся на желудочки: предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга: предсердия с частотой 75 в минуту, желудочки – 45 в минуту. Р – сокращения предсердий, R – зубец R комплекса QRS.

Рис. 5.39. Электрокардиограмма при синдроме Фредерика.

Отсутствие зубца Р перед QRS. Вместо него между комплексами QRS волны f-f мелкие, неправильной формы, различной амплитуды и ширины. Сокращения желудочков с частотой 45 ударов в минуту, регулярные за счет активизации источника ритма из желудочков (ритма III порядка или идиовентрикулярный ритм).

rСиндром Морганьи-Эдамса-Стокса – характеризуется потерей сознания в результате развития асистолии желудочков на протяжении более чем 10-20 сек. или брадикардии с частотой менее 15-20 ударов в минуту. Потеря сознания при этом синдроме обусловлена гипоксией головного мозга в результате острых гемодинамических нарушений, причем, при утрате сознания нередко наблюдается судорожный синдром, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Прогноз больных с синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса неблагоприятный, так как каждый приступ может закончиться летальным исходом.

2 Причины синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса:

· - Переход атриовентрикулярной блокады из I или II в III степень,

· - Отказ синусового узла без включения компенсаторного ритма II и III порядка (II порядка - ритм из атриовентрикулярного соединения, III – из желудочков или идиовентрикулярный ритм),

· - Развитие синдрома Фредерика при мерцательной аритмии, например, при купировании мерцательной аритмии новокаинамидом или другими антиаритмическими средствами, с одновременным угнетением центров автоматизма II и III порядков.

· - Развитие эпизодов фибрилляции или трепетания желудочков у больных с полной атриовентрикулярной блокадой (например, при использовании в течение длительного времени или больших доз адреномиметиков у больных с атриовентрикулярной блокадой III степени).