Комментарии к диагностическим признакам синдрома слабости синусового узла.

r Электрокардиографические критерии синусовой брадикардии (см. рис. 5.29):

· - наличие зубца «р» перед каждым комплексом QRS;

· - разница интервалов R-R при частоте желудочкового ритма менее 60 ударов в минуту не превышает 10% от средней их длительности;

· - зубец «р» в каждом отведении одинаков и не меняется при оценке как минимум в 5 комплексах QRS по направлению, амплитуде и длительности;

· - интервалы P-Q в каждом отведении одинаковы между собой;

· - между зубцом Т и последующим за ним зубцом «Р» наблюдается изолиния – никаких дополнительных волн, за исключением волны U (сразу после зубца Т), нет.

Рис. 5.29. Электрокардиограмма при синусовом ритме.

Перед каждым комплексом QRS зубец Р на одинаковом расстоянии от зубца R или q, интервалы P-Q одинаковы между собой, зубец Р одинаковой конфигурации, разница интервалов R-R не превышает 10% от их длительности, от зубца Т до последующего Р – изолиния. r Электрокардиографические признаки синоатриальной блокады.

Различают синоатриальную блокаду I, II и III степени.

2 Синоаурикулярная блокада I степени – характеризуется замедлением проведения импульса по синоатриальной зоне. Эта блокада не выявляется на обычной электрокардиограмме, так как активность синусового узла и проведения импульса по синоатриальной зоне на обычной электрокардиограмме, зарегистрированной в 12 отведениях, не отражается: ее диагностируют используя записи электрограмм активности синусового узла, а также чреспищеводную или внутрисердечную электрокардиостимуляцию.

Для диагностики нарушений синоатриального проведения обычно используют метод O. Narula et al. (1978). Подробнее методика описана ниже, см. раздел 5.6.3.1. «Электрокардиостимуляция».

2 Синоаурикулярная блокада II степени – характеризуется выпадением комплекса Р-QRST. Различают две степени этой блокады: тип I и II.

· Синоаурикулярная блокада II степени I типа – характеризуется прогрессирующим укорочением интервалов R-R за которым следует пауза (в паузе полностью отсутствует комплекс P-QRST), не кратная расстоянию R-R синусового ритма.

· Синоаурикулярная блокада II степени II типа – выпадение с определенной периодичностью (после 3-5 и более интервалов R-R синусового ритма) комплекса P-QRST, причем, пауза или длительность асистолии кратна по времени 2-3 и более интервалам R-R базисного синусового ритма (см. рис. 5.30.).

Рис. 5.30. Электрокардиограмма при синоаурикулярной блокаде II степени и II типа.

На синусовом ритме наблюдается асистолия с выпадением комплекса P-QRST, причем, ее длительность кратна 2 интервалам R-R базисного синусового ритма. Р – сокращение предсердий.

2 Синоаурикулярная блокада III степени – характеризуется асистолией, причем, при отказе синусового узла его функцию берут на себя центры II и III порядков (на электрокардиограмме при асистолии наблюдается атриовентрикулярный или идиовентрикулярный ритмы).

r Синдром тахи-брадикардии. Обычно проявляется в покое стойкой синусовой брадикардией с частотой желудочкого ритма менее 60 ударов в минуту, а при физической нагрузке (обычно при суточном мониторировании электрокардиограммы) наблюдаются приступы мерцания предсердий или предсердной тахикардии; после окончания нагрузки – снова отмечается стойкая синусовая брадикардия.