После краниотомии

Требуется индивидуальный подход в зависимости от причины проведения краниотомии [напр., опухоль, артерио-венозная мальформация (АВМ), артериальная аневризма (АА) и т.д.]. Однако, большинство нейрохирургов, по-видимому, не решатся на полное использование противосвертывающих средств ´3-5 дней после краниотомии⁶¹, а некоторые даже в течение 2 нед (исследование⁶² не выявило ­ частоты кровотечений в тех случаях, когда введение противосвертывающих препаратов возобновлялось через 3 д после краниотомии).

Безопасный уровень протромбинового времени (ПВ)/международного нормализованного отношения (МНО) для проведения нейрохирургических операций

Пациента, постоянно получающего варфарин (напр., при наличии механических сердечных клапанов), следует госпитализировать и перевести на гепарин. В большинстве случаев можно прекратить прием варфарина еще дома, госпитализировать больного через 2-3 д и начать гепарин тогда, когда ПВ начнет нормализоваться. Пациентам, для которых получение антикоагулянтов не является столь критическим (напр., с хронической фибриляцией предсердий), следует прекратить давать варфарин как min за 4-5 д до операции; в момент госпитализации необходимо проверить ПВ/МНО. Пациентов необходимо предупреждать, что в течение того времени, пока они не получают противосвертывающий препарат, они подвергаются риску возможных осложнений со стороны того заболевания или состояния, по поводу которого они принимают этот препарат.

При необходимости проведедения ангиографии или миелографии

Во всех случаях за 4 ч до исследования введение гепарина следует прекратить.

При неэкстренных нейрохирургических вмешательствах

Для операций, при которых п/о масс-эффект в результате кровотечения представляет серьезную угрозу больному (т.е. для большинства н/х операций) рекомендуется, чтобы ПВ ≈≤13,5 с (т.е. ≤ верхней границы нормы) или МНО должно быть ≈≤1,4 (напр., такой показатель считается безопасным для проведения чрескожной биопсии печени). Прекращение действия антикоагулянтов см. с.31.

При экстренных нейрохирургических вмешательствах

В экстренной ситуации как можно раньше вводят СЗП (начинают с 2 ед) и витамин К (10-20 мг в/в со скоростью ≤1 мг/мин) (прекращение действия противосвертывающих средств см. с.31). Время начала операции зависит от степени экстренности ситуации и характера вмешательства (напр., можно решиться на удаление спинальной ЭДГ у пациента с остро возникшей парализацией еще до полного окончания действия противосвертывающего препарата).