КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Опиоидные анальгетики
Наркотики наиболее часто используют при умеренной или тяжелой острой боли или онкологической боли (некоторые специалисты характеризуют онкологическую боль как повторную острую, а не как хроническую).
Свойства наркотиков:
· неимеют предельного («потолочного») эффекта (см. с.37): т.е. с дозы эффективность (однако, при использовании некоторых слабых наркотиков для купирования умеренной боли, ПД могут ограничивать дозу относительно небольшим кол-вом93)
· вызывают развитие зависимости (физической и психологической)
· возможна передозировка с угнетением дыхания (всегда) и в некоторых случаях с судорогами (см. с.595)
Слабая – умеренная боль
Некоторые эффективные препараты приведены в табл. 1-23.
Кодеин и сходные с ним пропоксифен и пентазоцин обычно не более эффективны, чем аспирин и АРАР, и их часто комбинируют с этими лекарствами.
Табл. 1-23. Слабые наркотики для слабой – умеренной боли
Препарат
| Дозировка
| Кодеин
| Обычная доза для взрослого: 30-60 мг в/м/РО каждые 3 ч при боли; (30 мг РО эквивалентно 300 мг аспирина)
Детская доза: 0,5-1 мг/кг/доза РО или в/в при боли
| Пропоксифен (Darvon®)
| Обычно используется как напсилат пропоксифена с ацетаминофеном (Darvocet-N)*
Darvocet-N 100 L: 1-2 РО каждые 4-6 ч при боли
| Пентазоцин
(Talwin®
Talwin®Nx
Talacen®)
| Пентазоцин является смешанным агонистом-антагонистом
| →12,5 мг пентазоцина, 325 мг аспирина. L: 2 РО 3-4 р/д при боли
| →50 мг пентазоцина, 0,5 мг налоксона. L: 1-2 РО каждые 3-4 ч вплоть до 12 таб/д
| →25 мг пентазоцина, 650 мг ацетаминофена. L: 1 РО каждые 4-6 ч при боли вплоть до 6 таб/д
| Трамадол (Ultram®)
| См. ниже
| * ВНИМАНИЕ: пропоксифен может вызвать опасное уровня карбамазепина
Трамадол (Ultram®)
Опиоидный агонист для приема РО, который связывается с μ-опиоидными рецепторами, а также обладает центральным анальгетическим действием за счет подавления обратного всасывания норэпинефрина и серотонина. Эффективность 100 мг сравнима с 60 мг кодеина вместе с аспирином или АРАР100,101. Сообщений о подавлении дыхания при соблюдении инструкций по РО применению не было. Описаны возникновение припадков и опиоидной зависимости101.
L: 50-100 мг РО каждые 4-6 ч при боли мах до 400 мг/д (или 300 мг/д для пожилых). При достаточно тяжелой острой боли может быть достаточно первоначальной дозы 100 мг с дополнительными дозами по 50 мг. Снабжение: таб по 50 мг.
Умеренная – сильная боль
Табл. 1-24. Опиаты, используемые при умеренной и сильной боли
Препарат
| Дозировка
| Оксикодон
| Обычно используется в комбинации:
325 мг аспирина с 5 мг оксикодона (Percodan®)
или 500 мг АРАР с 5 мг оксикодона (Tylox®, Percocet®)
дозировка: 1 РО каждые 3-4 ч при боли (можно увеличить до 2 РО каждые 3 ч)
Чистый препарат имеется в виде OxyIR®, жидкого OxyFast® для приема РО или таблеток OxyContin® с контролируемым освобождением по 10, 20, 40, 80† и 160† мг (продолжительность их действия 12 ч; стадия насыщения наступает через 24-36 ч)
L: дозировка OxyContin® для взрослого: таблетки принимают целиком, их нельзя разламывать, жевать или размельчать. Для пациента, не принимавшего раньше наркотики, начните с 10 мг РО каждые 12 ч. Для пациента, получавшего ранее наркотические препараты, используйте следующую переводную таблицу. Титруйте дозу каждые 1-2 д, повышая ее на 25-50% каждые 12 ч.
Таблица для перевода при начале Oxycontine®
| Препарат, используемый в настоящее время
| Доза
| Рекомендуемая начальная доза OxyContin®
| Комбинированные таблетки оксикодона (Tylox, Percodan и др.) или Lortab, Vocodin или Tylenol #3
| 1-5 таб/д
| 10-20 мг РО каждые 12 ч
| 6-9 таб/д
| 20-30 мг РО каждые 12 ч
| 10-12 таб/д
| 30-40 мг РО каждые 12 ч
| В/в морфин (контролируемая пациентом аналгезия)
| Определите общую дозу сульфата морфина, использованную в течение 24 ч
| Умножьте общую дозу сульфата морфина за 24 ч на 1,3 для определения общей дозы OxyContine на 24 ч
|
| Гидроморфин
| Dilaudid®: см. табл. 1-25
| Леворфанол
| Levodromoran®: 2 мг в/м ≈10 мг морфина; длительный период полураспада (см. табл. 1-25) {может вызывать спутанность}
| Морфин
| См. табл. 1-25
| Гидрокодон
| (Vicodin®, Lorcet®, Lortab® и др.): 5 мг гидрокодона + 500 мг ацетаминофена;
(Vicodin ES®, Lortab7.5/500®): 7,5 мг гидрокодона + 500 мг ацетаминофена;
L: 1 таб РО каждые 6 ч при боли (можно увеличить до 2 таб РО каждые 3-4 ч, но не более 8 таб/д)
(Lorcet®Plus, Lorcet®10/650): 7,5 или 10 мг гидрокодона (соответственно) и 650 мг ацетаминофена
L: 1 таб РО каждые 6 ч при боли (не более 6 таб/д)
(Lortab®10/500): 10 мг гидрокодона + 500 мг ацетаминофена
L: 1-2 таб РО каждые 4 ч при боли вплоть до 6 таб/д
(Norco®): 10 мг гидрокодона + 325 мг ацетаминофена
L: 1 таб РО каждые 4 ч при боли вплоть до 6 таб/д
| | | | * не превышайте 4.000 мг АРАР/24 ч (см. сноску к табл. 1-21 на с. 37)
† используется только у пациентов, устойчивых к опиатам
|