Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Опиоидные анальгетики




Читайте также:
  1. Анальгетики
  2. Наркотические анальгетики
  3. Наркотические и ненаркотические анальгетики.
  4. Опиоидные (наркотические) анальгетики
  5. Опиоидные (наркотические) анальгетики
  6. Понятие об опиатных рецепторах и их эндогенных лигандах. Наркотические анальгетики. Классификация. Механизм действия. Особенности действия морфина. Применение, побочные эффекты.
  7. Синтетические наркотические анальгетики
  8. Специфические системные анестетики и анальгетики
  9. Тема 4.2.8. Наркотические и ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Наркотики наиболее часто используют при умеренной или тяжелой острой боли или онкологической боли (некоторые специалисты характеризуют онкологическую боль как повторную острую, а не как хроническую).

Свойства наркотиков:

· неимеют предельного («потолочного») эффекта (см. с.37): т.е. с ­ дозы эффективность ­ (однако, при использовании некоторых слабых наркотиков для купирования умеренной боли, ПД могут ограничивать дозу относительно небольшим кол-вом93)

· вызывают развитие зависимости (физической и психологической)

· возможна передозировка с угнетением дыхания (всегда) и в некоторых случаях с судорогами (см. с.595)

 

Слабая – умеренная боль

Некоторые эффективные препараты приведены в табл. 1-23.

Кодеин и сходные с ним пропоксифен и пентазоцин обычно не более эффективны, чем аспирин и АРАР, и их часто комбинируют с этими лекарствами.

Табл. 1-23. Слабые наркотики для слабой – умеренной боли

Препарат Дозировка
Кодеин Обычная доза для взрослого: 30-60 мг в/м/РО каждые 3 ч при боли; (30 мг РО эквивалентно 300 мг аспирина) Детская доза: 0,5-1 мг/кг/доза РО или в/в при боли
Пропоксифен (Darvon®) Обычно используется как напсилат пропоксифена с ацетаминофеном (Darvocet-N)* Darvocet-N 100 L: 1-2 РО каждые 4-6 ч при боли
Пентазоцин   (Talwin®   Talwin®Nx   Talacen®) Пентазоцин является смешанным агонистом-антагонистом
→12,5 мг пентазоцина, 325 мг аспирина. L: 2 РО 3-4 р/д при боли
→50 мг пентазоцина, 0,5 мг налоксона. L: 1-2 РО каждые 3-4 ч вплоть до 12 таб/д
→25 мг пентазоцина, 650 мг ацетаминофена. L: 1 РО каждые 4-6 ч при боли вплоть до 6 таб/д
Трамадол (Ultram®) См. ниже

* ВНИМАНИЕ: пропоксифен может вызвать опасное ­ уровня карбамазепина

 

Трамадол (Ultram®)

Опиоидный агонист для приема РО, который связывается с μ-опиоидными рецепторами, а также обладает центральным анальгетическим действием за счет подавления обратного всасывания норэпинефрина и серотонина. Эффективность 100 мг сравнима с 60 мг кодеина вместе с аспирином или АРАР100,101. Сообщений о подавлении дыхания при соблюдении инструкций по РО применению не было. Описаны возникновение припадков и опиоидной зависимости101.



L: 50-100 мг РО каждые 4-6 ч при боли мах до 400 мг/д (или 300 мг/д для пожилых). При достаточно тяжелой острой боли может быть достаточно первоначальной дозы 100 мг с дополнительными дозами по 50 мг. Снабжение: таб по 50 мг.

 

Умеренная – сильная боль

Табл. 1-24. Опиаты, используемые при умеренной и сильной боли

Препарат Дозировка
Оксикодон Обычно используется в комбинации: 325 мг аспирина с 5 мг оксикодона (Percodan®) или 500 мг АРАР с 5 мг оксикодона (Tylox®, Percocet®) дозировка: 1 РО каждые 3-4 ч при боли (можно увеличить до 2 РО каждые 3 ч) Чистый препарат имеется в виде OxyIR®, жидкого OxyFast® для приема РО или таблеток OxyContin® с контролируемым освобождением по 10, 20, 40, 80† и 160† мг (продолжительность их действия 12 ч; стадия насыщения наступает через 24-36 ч) L: дозировка OxyContin® для взрослого: таблетки принимают целиком, их нельзя разламывать, жевать или размельчать. Для пациента, не принимавшего раньше наркотики, начните с 10 мг РО каждые 12 ч. Для пациента, получавшего ранее наркотические препараты, используйте следующую переводную таблицу. Титруйте дозу каждые 1-2 д, повышая ее на 25-50% каждые 12 ч.
Таблица для перевода при начале Oxycontine®
Препарат, используемый в настоящее время Доза Рекомендуемая начальная доза OxyContin®
Комбинированные таблетки оксикодона (Tylox, Percodan и др.) или Lortab, Vocodin или Tylenol #3 1-5 таб/д 10-20 мг РО каждые 12 ч
6-9 таб/д 20-30 мг РО каждые 12 ч
10-12 таб/д 30-40 мг РО каждые 12 ч
В/в морфин (контролируемая пациентом аналгезия) Определите общую дозу сульфата морфина, использованную в течение 24 ч Умножьте общую дозу сульфата морфина за 24 ч на 1,3 для определения общей дозы OxyContine на 24 ч

 



 

Гидроморфин Dilaudid®: см. табл. 1-25
Леворфанол Levodromoran®: 2 мг в/м ≈10 мг морфина; длительный период полураспада (см. табл. 1-25) {может вызывать спутанность}
Морфин См. табл. 1-25
Гидрокодон (Vicodin®, Lorcet®, Lortab® и др.): 5 мг гидрокодона + 500 мг ацетаминофена; (Vicodin ES®, Lortab7.5/500®): 7,5 мг гидрокодона + 500 мг ацетаминофена; L: 1 таб РО каждые 6 ч при боли (можно увеличить до 2 таб РО каждые 3-4 ч, но не более 8 таб/д) (Lorcet®Plus, Lorcet®10/650): 7,5 или 10 мг гидрокодона (соответственно) и 650 мг ацетаминофена L: 1 таб РО каждые 6 ч при боли (не более 6 таб/д) (Lortab®10/500): 10 мг гидрокодона + 500 мг ацетаминофена L: 1-2 таб РО каждые 4 ч при боли вплоть до 6 таб/д (Norco®): 10 мг гидрокодона + 325 мг ацетаминофена L: 1 таб РО каждые 4 ч при боли вплоть до 6 таб/д
     

* не превышайте 4.000 мг АРАР/24 ч (см. сноску к табл. 1-21 на с. 37)

† используется только у пациентов, устойчивых к опиатам


Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 15; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2020 год. (0.008 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты