Дополнительные препараты

Следующие препараты могут ­ эффективность опиоидных анальгетиков (и, соответственно, ¯ необходимую дозу).

Трициклические антидепрессанты: блокаторы повторного использования серотонина [напр., транзодон (Desyrel®)] более эффективны, чем блокаторы повторного использования норэпинефрина возможно потому, что серотонин ­ анальгетический эффект эндорфинов и ­ болевой порог. Также используются амитриптилин (Elavil®) 75 мг/д, дезипрамин (Norpramin®) 10-25 мг/д, доксепин (Sinequan®) 75-150 мг/д. Дополнительным преимуществом является то, что у многих больных с хронической болью развивается депрессия.

Триптофан: аминокислота, предшественник серотонина, действует, повышая уровень серотонина. Требуются большие дозы, оказывает снотворное действие, поэтому назначают по 1,5-2 г обычно каждый час. Поскольку длительная терапия триптофаном приводит к уменьшению запасов витамина В₆, необходимо ежедневно давать мультивитамины.

Антигистамины: гистамины играют роль в ноцицепции. Антигистаминные препараты, которые также снимают волнение, обладают противорвотным и умеренным снотворным действием, являются эффективными обезболивающими (или используются в дополнение к ним). Гидроксиозин (Atarax®, Vistaril®): L: начните с 50 мг РО каждое утро и 100 мг РО каждый вечер. Можно ­ до 200 мг/д.

Противосудорожные: карбамазепин, клоназепам, фенитоин, габапентин могут быть эффективны при нейропатической боли, вызванной диабетической нейропатией, тригеминальной невралгией, постгерпетической невралагией, глоссофарингеальной невралгией, невралгиями при повреждениях нервов или их раковой инфильтрацией¹⁰¹.

Фенотизины: некоторые вызывают незначительное ¯ ноцицепции. Большинство обладают транквилизирующим и противорвотным действием. Наиболее известно использование с этой целью флуфеназина (Prolixin®), который при нейропатической боли обычно назначают вместе с трициклическим антидепрессантом (см. Диабетическая нейропатия, Лечение, с.528). Фенотиазины могут ¯ порог судорожной готовности.

Кортикостероиды являются эффективным дополнительным средством. Кроме уменьшения токсического эффекта от облучения и химиотерапии, они могут ­ действие наркотических анальгетиков. Имеют ряд неспецифических благоприятных эффектов: ­ аппетит, ­ самочувствие, оказывают противорвотное действие. Их использование может быть ограничено ПД (см. Возможные неблагоприятные побочные эффекты стероидов, с.11).

Кофеин: хотя сам он не обладает обезболивающими свойствами, дозы 65-200 мг усиливают аналгетический эффект АРАР, аспирина или ибупрофена при Г/Б, боли при вмешательствах на ротовой полости или послеродовой боли.