Противорвотные средства. Нефенотиазиновые противорвотные средства

Нефенотиазиновые противорвотные средства

Фенотиазины и их производные (Compazine®, Phenergan® и др.) могут ¯ порог судорожной готовности, поэтому их не рекомендуется использовать после миелографии с метризамидом или иогексолом (эти вещества также могут ¯ этот порог). Некоторые препараты приведены в табл. 1-27. Большинство противорвотных препаратов обладают седативным эффектом, который менее выражен у ондасетрона (Zofran®). Также в качестве противорвотных средств можно использовать стероиды.

Табл. 1-27. Нефенотиазиновые противорвотные средства

Производные фенотиазина

Т.к. эти препараты ¯ порог судорожной готовности, их следует использовать с осторожностью при сочетании с другими препаратами, обладающими подобным действием. Они не рекомендуются после миелографии с метризамидом, после краниотомии, ЧМТ и т.п.

Прохлорперазин (Compazine®)

Дозировки и лекарственные формы приведены в табл. 1-28.

Табл. 1-28. Дозировки прохлорперазина

Прометазин HCl (Phenergan®)

L: Взрослые: 25-50 мг в/м каждые 4-6 ч при необходимости. Свечи: 12,5-25 мг PR до еды и после туалета.

L: Дети: 0,5 мг/кг (для младенцев до 2 лет 6 мг) в/м каждые 4-6 ч при необходимости. Свечи: 6,25-12,5 мг PR 3 р/д.

Хлорпромазин (Thorazine®)

L: Взрослые: 10-25 мг РО или в/м каждые 4-6 ч при необходимости. Свечи: 100 мг каждые 6-8 ч при необходимости.

1.7.3. Противоспазматические средства/мышечные релаксанты

РО мышечные релаксанты центрального действия обладают седативным эффектом на ЦНС; о каких-либо других благоприятных эффектах сведений мало. Эффективность использования у пациентов с острой болью в спине сомнительна¹⁰² (см. с.293). Ниже приводятся только дозировки. Нужно знать показания и необходимые меры предосторожности.

Циклобезаприн (Flexeril®)

L: Взрослые: 10 мг РО 3-4 р/д, обычно не более 2-3 нед.

Метокарбамол (Robaxin®)

Robaxisal®: комбинация 400 мг метокарбамола + 325 мг аспирина.

L: РО доза для взрослых: первоначальная доза дается таблетками по 500 мг: 3 таб РО 3 р/д × 48-72 ч, затем по 1 таб РО каждые 4 ч или 2 таб РО 3 р/д. Таб по 750 мг: 2 таб РО 4 р/д × 48-72 ч, затем по 1 таб РО каждые 4 ч или 2 таб РО 3 р/д. Robaxisal®: при сильном спазме/боли начните с 3 таб 3 р/д, если больной переносит аспирин, затем ¯ до поддерживающей дозы 2 таб 4 р/д.

L: Взрослые в/в метокарбамол: 750 мг в/в единоразово (IVPB) каждые 6-8 ч при сильном спазме.

Снабжение: инъекционная форма по 1 г в 10 мл; РО форма – таб по 500 мг. Robaxin®-750 содержит 750 мг метокарбамола.

Хлорзоксазон (Parafon Forte® DSC)

В связи с сильным токсическим действием на печень (возможно даже фатальным) и сомнительной эффективностью как мышечного релаксанта имеет мало показаний для применения¹⁰³.

Диазапам (Valium®)

L: Дозировка для взрослых при мышечном спазме: 2-10 мг РО 3-4 р/д. Подробнее, а также использование при спастике см. с.355.

Каризопродол (Soma®)

Внимание: не настоящий мышечный релаксант (больше седативное средство, может вызывать эйфорию, в связи с чем возможно возникновение зависимости).

L: Взрослые: 350 мг РО 3 р/д или на ночь.

Хинин сульфат

Для «ночных спазмов». Более 70% людей >65 лет периодически испытывают ночные спазмы (обычно в ногах, иногда в руках). Достоверных испытаний, подтверждающих клиническую эффективность, нет. Мета-анализ показывает, что частоту спазмов можно уменьшить на ≈25% за 2 нед лечения и даже более за 4 нед, но при этом не происходит изменений в их тяжести и продолжительности¹⁰⁴. Не рекомендуется при беременности (вызывает аборты). Внимание: даже небольшие дозы могут вызвать ТТП у чувствительных пациентов, повторные дозы могут вызвать признаки отравления хинной коркой (звон в ушах, Г/Б, Т/Р, потеря слуха)¹⁰⁵. Перед началом лечения необходимо исключить уремическую нейропатию (см. с.531).

L: Взрослые: 200 или 300 мг РО каждый час при необходимости (лучший эффект при регулярном приеме).