Седация для вмешательств

Тиопентал (Pentothal®)

Барбитурат короткого действия. Первая доза вызывает сон (выключение сознания) через 20-30 сек (время циркуляции), глубина (которого) увеличивается до 40 сек, продолжительность = 5 мин (прекращается при перераспределении), сознание возвращается через 20-30 мин.

ПД: угнетение дыхания связанное с дозой, возбуждение при экстравазации, при внутриартериальном введении → некроз, возбуждение при медленном введении, антианальгетик, угнетение миокарда, гипотензия у больных с гиповолемией.

L: Взрослые: первоначальная концентрация не должна превышать 2,5%. Пробную дозу 50 мг введите в/в единоразово относительно быстро; затем, если переносится нормально, введите 100-200 мг в/в единоразово за 20-30 сек (для пациентов с большим весом может потребоваться 500 мг).

Метокситал (Brevital®)

Обладает более сильным и коротким действием, чем тиопентал (используется для чрескожной ризотомии, при которой требуется быстрые седация и пробуждение пациента). Продолжительность действия 3-5 мин. Такая же осторожность в связи с сопутствующей проблемой, что метоксилат может вызывать судороги.

L: Взрослые: 1 г% р-ра (для получения концентрации 10 мг/мл добавьте к 500 мг препарата 50 мл растворителя), пробная доза 2 мл, затем 5-12 мл в/в единоразово со скоростью 1 мл/сек, затем 2-4 мл каждые 4-7 мин по необходимости.

Фентанил (Sublimaze®)

Наркотик, в 100 раз сильнее морфина. В малых дозах действует ´20-30 мин. Поставляется в концентрации 50 μг/мл, хранится в прохладном месте. Степень угнетения дыхания зависит от дозы, быстрое введение больших доз может вызвать ригидность грудной клетки.

L: Взрослые: 25-100 μг (0,5-2 мл) в/в единоразово, при необходимости можно повторить.

Пропофол (Diprivan®)

Седативное снотворное средство. Также используется в больших дозах при операциях на аневризмах как нейропротектор (см. с.778). Протекторное действие слабее, чем у барбитуратов.

L: для седации: начните с 5-10 μг/кг/мин. ­ на 5-10 μг/кг/мин каждые 5-10 мин для достижения необходимой седации (мах до 50 μг/кг/мин).

Поставляется в виде жировой эмульсии по 500 μг в 50 мл фл. Флакон и система должны меняться каждые 12 ч, потому что они не содержат никаких бактериостатических веществ.

Галоперидол (Haldol®)

ПД: изредка возможен злокачественный нейролептический синдром (см. с.52).

L: «для быстрой транквилизации»: только для седации возбужденных пациентов. Введите 5-10 мг галоперидола в/м каждые 15 мин, пока пациента нельзя будет контролировать.

{Innovar®

Комбинированный препарат фентанила и дроперидола (бутирофенон, связанный с Haldol®, сильное противорвотное средство), обеспечивающий «нейролептическое состояние». Большая продолжительность действия (до 12 ч). В редких случаях возможны экстрапирамидная дискинезия или паркинсоноподобная ригидность, которые можно устранить 25-50 мг дифенгидрамина (Benadryl®).

L: Седативная доза для взрослых: 0,75-1,25 мг в/в единоразово.}