Лекарственные взаимодействия

Циметидин ­ уровень теофиллина на 33-50%, фамотидин не влияет на уровень теофиллина, влияние ранитидина min и сомнительное. Циметидин ¯ клиренс фенитоина и варфарина (Coumadin®); его следует применять вместе с этими лекарствами с большой осторожностью или лучше вообще не использовать вместе с ними. Циметидин обладает также антиандрогенным действием.

Циметидин (Tagamet®)

L: Взрослые ≤65 лет: 300 мг РО 4 р/д, 300 мг в/в каждые 8 ч (при в/в введении через каждые 8 ч действие препарата на ЦНС уменьшается). В возрасте >65 лет при нормальной функции почек: 300 мг в/в каждые 12 ч. При почечной недостаточности необходимо дальнейшее ¯ дозы. Лекарственные взаимодействия см. выше.

L: Дети: 20-40 мг/кг/д РО или в/в раздельными дозами через каждые 6 ч.

Ранитидин (Zantac®)

L: Взрослые ≤65 лет: 150 мг РО 2 р/д или 50 мг в/в единоразово каждые 8 ч. В возрасте >65 лет при нормальной функции почек: 50 мг в/в каждые 12 ч.

В/в капельно (обеспечивает более постоянный высокий уровень рН без пиков и падений; возникающее при этом противоречие, что это может способствовать ­ концентрации бактерий в желудке с ­ риска аспирационной пневмонии, пока не решено): 6,25 мг/ч (напр., разведите 150 мг в 42 мл р-ра для в/в вливания, что дает 3,125 мг/мл; вводите со скоростью 2 мл/ч).

Фамотидин (Pepcid®)

L: Взрослые: 20 мг/ч РО для поддержания; 40 мг/ч РО для активной противоязвенной терапии; в/в: 20 мг каждые 12 ч (для гиперсекреторных состояний по 20 мг в/в единоразово каждые 6 ч)¹¹⁷.

Разные

Омепразол (Prilosec®)

¯ желудочную кислотность за счет подавления конечного этапа секреции HCl париетальными клетками желудка. Блокирует кислотную секрецию независимо от стимуляции (синдром Золлингера-Эллисона, гипергастринемия и т.д.). Полное восстановление кислотной секреции после прекращения приема препарата может не произойти в течение недель. Не рекомендуется для длительного лечения, т.к. в дальнейшем приводит к ­ уровня гастрина, трофический эффект которого может вызывать карциноидные опухоли желудка. Подавление некоторых Р-450 ферментов в печени приводит к ¯ клиренса варфарина и фенитоина. ¯ эффективность преднизона.

L: Взрослые: при язвенной болезни и эзофагеальном рефлюксе 20-40 мг/д РО. При синдроме Золлингера-Эллисона: от 20 мг/д РО до 120 мг РО 3 р/д (доза подбирается так, чтобы уровень выработки HCl был <60 мэкв/ч).

Сукральфат (Carafate®)

Min всасывание из ЖКТ. Действует за счет обволакивания эрозированной поверхности слизистой без подавления кислотной секреции. Это может способствовать более низкой частоте возникновения пневмоний и более низкой летальности, чем при использовании препаратов, влияющих на рН в желудке (см. выше).

L: 1 г РО 4 р/д на пустой желудок. В течение получаса после приема сукральфата нельзя принимать антациды.