АЛГОРИТМЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

БРАДИКАРДИЯ *

*Относится к группе аритмий, "предшествующих остановке сердца", которые, оставаясь нераспознанными и неустраненными, могут в ближайшее время (в течение 30 – 60 мин) привести к прекращению сердечной деятельности.
**Согласно рекомендациям Американской ассоциации сердца (ААС) / Американской коллегии кардиологов, атропин не показан при атриовентрикулярной блокаде II степени типа Мобиц II и полной поперечной блокаде с широкими желудочковыми выскальзывающими комплексами в остром периоде инфаркта миокарда.
***Рекомендуется Европейским советом по реанимации.
*4 Рекомендуется экспертами ААС.
*5 Первоначальная доза 0,5 мг внутривенно медленно, затем по 0,5 – 1 мг с интервалами в несколько минут (3 – 5 мин или чаще при тяжелом состоянии) до общей дозы 3 мг (для взрослых со средней массой тела) или 0,04 мг/кг.

Определение брадикардии:

• абсолютная брадикардия – ЧСС менее 60 в 1 мин;
• относительная брадикардия – слишком низкая ЧСС для имеющегося состояния гемодинамики (например, ЧСС 65 в 1 мин в сочетании с гипотонией).

Временные меры до начала трансвенозной электрической стимуляции:

• чрескожная электрическая стимуляция (при необходимости в сочетании с седацией, для которой предпочтительно использовать производные бензодиазепина), особенно при выраженной брадикардии и нестабильном клиническом состоянии (метод выбора согласно рекомендациям ААС);
• внутривенная инфузия изопреналина (в начальной дозе 1 мкг/мин с последующим увеличением при необходимости до достижения эффекта или появления ограничивающих побочных реакций) или орципреналина. Вместе с тем эксперты ААС подчеркивают высокую частоту неблагоприятных эффектов при введении изопреналина (изопретеренола) и предлагают использовать его с особой осторожностью, при наличии клинического опыта и в условиях блока интенсивной терапии. При этом низкие дозы препарата отнесены к возможно полезным, в то время как все другие дозы признаны опасными;
• внутривенная инфузия допамина (в начальной дозе 2 – 5 мкг/кг в 1 мин с последующим увеличением при необходимости вплоть до 20 мкг/кг в 1 мин) или адреналина (в дозе 2 – 10 мкг/мин).

Брадикардия при остром инфаркте миокарда:

• вовлечение правого желудочка – внутривенное введение физиологического раствора для увеличения давления наполнения правого желудочка;
• атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобиц II или полная поперечная блокада с широкими желудочковыми выскальзывающими комплексами при передней локализации инфаркта – скорейшее начало трансвенозной электрической стимуляции; в ее ожидании при наличии симптомов обсудить применение чрескожной электрической стимуляции, инфузии допамина или адреналина; атропин противопоказан;
• полная поперечная блокада с выскальзывающим узловым ритмом (узкие желудочковые комплексы) при нижней локализации инфаркта – при стабильном состоянии вмешательства не требуется (наблюдать, предусмотрев возможность немедленного начала чрескожной электрической стимуляции).

АЛГОРИТМЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ БЕЗ ПУЛЬСА

* Рекомендуестя экспертами Американской ассоциации сердца (ААС).
** Рекомендуется экспертами ААС при абсолютной (частота сердечных сокращений менее 60 в 1 мин) или относительной (сердечный ритм более медленный, чем можно было бы ожидать) брадикардии
Электрическая активность без пульса диагностируется в случаях отсутствия пульсации на крупных артериях при пальпации в сочетании с наличием электрической активности сердца, отличной от желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Ее появление свидетельствует о выраженной дисфункции сократительного миокарда или проводящей системы сердца.