Типы электрической активности сердца

С узкими желудочковыми комплексами:
• электромеханическая диссоциация (организованная электрическая активность при отсутствии механического сокращения миокарда);
• псевдоэлектромеханическая диссоциация (организованная электрическая активность при очень слабой механической деятельности миокарда, выявляемой только специальными методами).
С широкими желудочковыми комплексами:
• идиовентрикулярные ритмы;
• желудочковые выскальзывающие ритмы;
• брадиасистолические ритмы;
• идиовентрикулярные ритмы после электрической дефибрилляции.

Основа лечения электрической активности сердца без пульса - максимально раннее выявление и устранение специфических причин.
Неспецифическое лечение электрической активности без пульса:

• проводить искусственную вентиляцию легких в режиме гипервентиляции;
• периодически вводить адреналин (при отсутствии пульсации на крупных артериях после применения дозы 1 мг обсудить целесообразность применения более высокой дозы);
• при брадикардии использовать атропин;
• при подозрении на наличие гиповолемии начать внутривенную инфузию жидкости (например, 250-500 мл физиологического раствора в течение 20 мин);
• использование солей кальция и ощелачивание крови у всех больных не рекомендуется, за исключением специфических случаев (гиперкалиемия, снижение уровня кальция в крови, передозировка антагонистов кальция, ацидоз, длительное проведение сердечно-легочной реанимации).
Вмешательства при наличии кровотока, выявляемого при ультразвуковом допплеровском исследовании сосудов (псевдоэлектромеханическая диссоциация): • увеличить объем циркулирующей крови, проводить инфузию норадреналина, допамина или комбинировать эти три метода (тактика лечения, как при тяжелой гипотонии, когда систолическое АД ниже 70 мм рт. ст.);
• возможна польза от раннего начала чрескожной электрокардиостимуляции.
Значение выявления электрической активности без пульса для прогноза заболевания:

• свидетельствует о плохом прогнозе заболевания, если только не является следствием потенциально обратимых причин или не представляет собой преходящий феномен во время остановки сердца;
• электрическая активность с широкими комплексами обычно является следствием тяжелого поражения сердечной мышцы и представляет собой последнюю электрическую активность погибающего миокарда, если только не возникает вследствие гиперкалиемии, гипотермии, гипоксии, ацидоза, передозировки лекарственных препаратов и других внесердечных причин.

АЛГОРИТМЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ ТАХИКАРДИЯ С УЗКИМИ ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ КОМПЛЕКСАМИ
(суправентрикулярные тахиаритмии)*

* Относится к группе аритмий, "предшествующих остановке сердца", которые, оставаясь нераспознанными и неустраненными, могут в ближайшее время (в течение 30-60 мин) привести к прекращению сердечной деятельности. Включает в себя пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий и суправентрикулярной тахикардии.
** Эксперты Американской ассоциации сердца (ААС) при нарушениях гемодинамики или ЧСС, превышающей 150 в 1 мин, рекомендуют сразу использовать электрическую кардиоверсию; если сразу установлено наличие мерцательной аритмии или трепетание предсердий, эти вмешательства не обсуждаются.
*** Эксперты ААС указывают, что при наличии шума над сонной артерией массаж каротидного синуса проводить нельзя.
**** - эксперты ААС рекомендуют начинать введение аденозина с дозы 6 мг.
***** - эксперты ААС рекомендуют немедленно проводить электрическую кардиоверсию при ЧСС, превышающей 150 в 1 мин.
****** Дозы препаратов рассчитаны для взрослого со средней массой тела.
До начала лечения важно убедиться, что тахикардия не является синусовой.
Проведение вагусных проб:
• возможность выполнения должна всегда обсуждаться при суправентрикулярной тахикардии;
• обычно выполняют маневр Вальсальвы или массаж каротидного синуса;
• вагусные пробы могут быть опасными при дигиталисной интоксикации, острой ишемии миокарда, атеросклеротическом поражении сонной артерии (при массаже каротидного синуса).
Особенности проведения синхронизированной электрической кардиоверсии:
• при нарушениях гемодинамики электрическая кардиоверсия предшествует введению антиаритмических препаратов, однако лекарственные средства могут все же быть использованы в случае, если их применение можно начать немедленно;
• первоначальная энергия разряда при трепетании предсердий или суправентрикулярной тахикардии – 50 Дж, в остальных случаях – 100 Дж.
Медикаментозные вмешательства при регулярной суправентрикулярной тахикардии:
• препаратом первого выбора в отсутствие нарушений гемодинамики является аденозин (или АТФ, способ введения и доза указаны на схеме);
• при неэффективности аденозина и отсутствии гипотонии внутривенно вводят верапамил в дозе 2,5-5 мг в течение 2-4 мин (возможно, повторно через 15-30 мин в дозе 5-10 мг при сохранении аритмии и отсутствии гипотонии);
• гипотонию после применения верапамила можно устранить медленным внутривенным введением калия хлорида в дозе 0,5-1,0 г;
• при неэффективности этих вмешательств можно обсудить применение дигоксина, b-блокаторов, амиодарона, подавляющей электрической стимуляции, электрической кардиоверсии, а также простой седации и покоя.
Медикаментозное вмешательство при пароксизме мерцательной аритмии или трепетании предсердий:
• первоначально следует уменьшить частоту сокращений желудочков (с использованием b-блокаторов и замедляющих ритм антагонистов кальция; целесообразность применения для этой цели дигоксина признают не все эксперты);
• для восстановления синусового ритма можно использовать прокаинамид и хинидин;
• при сохранении пароксизма мерцательной аритмии необходимо применять антикоагулянты в течение нескольких дней до попытки кардиоверсии.
Особенности применения верапамила:
• может быть опасен при наличии синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта и желудочковой тахикардии, принятой за суправентрикулярную;
• опасно сочетание верапамила с b-блокаторами (особенно при внутривенном введении этих препаратов); не следует вводить в вену пропранолол после верапамила, необходимо соблюдать осторожность при использовании верапамила у больных, длительно принимающих b-блокаторы.