Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Способ применения препаратов сульфонилмочевины.




Читайте также:
  1. B.6.4.1. Способы выделения текста.
  2. I. Классификация и область применения.
  3. I. МОИ СПОСОБНОСТИ И СИЛЬНЫЕ СТОРОНЫ
  4. I. Область применения. Достоинства и недостатки.
  5. I. Первый (и главным) принцип оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  6. I. Показания для применения генеалогического метода
  7. I. Способы представления переменного синусоидального тока и напряжения.
  8. II. ЕДИНСТВЕННО ПРАВИЛЬНЫЙ СПОСОБ УПРАВЛЕНИЯ ПЕРСОНАЛОМ
  9. II. Мероприятия, выполняемые при появлении опасности радиоактивного заражения (после применения противником ядерного оружия или радиационной аварии).
  10. II. Решение логических задач табличным способом

Все таблетированные сахароснижающие препараты сульфонилмочевины принимаются 2 раза в день, в утреннее и вечернее время за 30–40 минут до основного приема пищи, учитывая фармакокинетические характеристики препаратов. Исключение составляет гликвидон (глюренорм), имеющий более короткий период полувыведения; данный препарат можно применять 3 раза в сутки - перед завтраком, обедом и ужином. Гликлазид МR (Диабетон МR) и Глимепирид (Амарил) применяются 1 раз в сутки в утреннее время. Для быстрого достижения компенсации углеводного обмена при впервые диагностированном СД 2 типа без кетоацидоза лучше начинать терапию с использования средних терапевтических доз препаратов (например, глибенкламид 5-10 мг/сут в 2 приема или гликлазид 30мг 1 раз в день) (см.табл. 2). В дальнейшем доза препарата корригируется с учетом уровня гликемии.

 

Табл. 2. Характеристики наиболее часто используемых препаратов сульфонилмочевины.

Препарат Начальная доза, мг Суточная доза, мг Кратность приема в сут. Особенности
Гликлазид (Диабетон) 40,0 80,0–320,0 1–2 Минимальный риск гипогликемизирующих реакций, доказанный кардиопротективный эффект, может использоваться при нарушении функции почек
Гликлазид модифицированного высвобождения (Диабетон МR) 30,0 30,0–120,0
Гликвидон (Глюренорм) 15,0 30,0–120,0 1–3 На 95% выделяется через кишечник, может использоваться при снижении функции почек
Глибенкламид 2,5–5,0 5,0–15,0 1–2 Максимальный гипогликемизирующий эффект, высокий риск гипогликемических эпизодов
Глибенкламид микронизированный (Манинил) 1,75–3,5 1,75– 14,0
Глимепирид (Амарил) 1,0 1,0–6,6 Низкий риск гипогликемических эпизодов.

 

Клинически значимые побочные эффектыпри использовании препаратов сульфанилмочевины:

· Кардиоваскулярный риск (ингибирование кардиопротективного механизма);

· Гипогликемия.

· Желудочно-кишечные побочные реакции связаны, как правило, с дозой препарата – при снижении дозы исчезает и побочная реакция

· Аллергические, кожные реакции, желтуха.

· Гипергликемия может возникать в следующих ситуациях: развитие инфекционного заболевания; проведение хирургической операции; получение травмы; состояние психо-эмоционального перенапряжения; стресс; развитие вторичной резистентности к препаратам данной группы. В таких случаях следует помнить о возможности развития гипергликемической кетоацидотической или гиперосмолярной комы. Наличие перечисленных ситуаций или «беспричинной» гипергликемии может служить основанием для перевода пациента с пероральных сахароснижающих препаратов на временную или постоянную инсулинотерапию.



 

Тиазолидиндионы (пиоглитазон)

Также как и группа бигуанидов, тиозолидиндионы предназначены для снижения прежде всего инсулинорезистентности. Их механизм действия связан с тем, что они:

– взаимодействуют с ядерными рецепторами пролифератора пероксисом α, которые связываясь с жирными кислотами вызывают дифференцировку жировых клеток;

– снижают инсулинорезистентность мышечной (интенсифицируются процессы транспорта глюкозы в мышцы и ее последующего использования в процессе синтеза гликогена) и жировой ткани (в адипоцитах ингибируется экспрессия гена стеарил-СоА-десатуразы, что способствует изменению соотношения уровней типов жирных кислот, составляющих фосфолипидов и триглицеридов, с увеличением уровня насыщенных жирных кислот и уменьшением содержания ненасыщенных жирных кислот);



– снижают продукцию глюкозы печенью.

В настоящее время разрешен к использованию пиоглитазон, который обеспечивает не только снижение уровней гликемии, но и снижает риск сердечно-сосудистой патологии при долгосрочных наблюдениях и не обладает гепатотоксичностью. Пиоглитазон назначают по 15–30 мг в сутки на 1–2 приема.

Основным показанием к применению являются:

СД 2 типа с и без ожирения:

– монотерапия

– в комбинации с препаратами СМ

Противопоказания для назначения препарата группы тиазолидиндионов:

– СД 1 типа

– коматозные и прекоматозные состояния различного генеза

– беременность и лактация

– заболеваниях печени (увеличение в 2,5 раз верхней нормы аланин-аминотрансферазы)

отеки любого генеза

– сердечная недостаточность любого функционального класса

– ИБС в сочетании с приемом нитратов

– повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата

Побочные действия (см. ниже табл.2)

 

Глиниды (меглитиниды)

В настоящее время существует 2 препарата группы глинидов — репаглинид и натеглинид.

Основной механизм действия связан со стимуляцией секреции инсулина поджелудочной железой непосредственно после приема пищи, т.е. регулируют прандиальную гликемию.

Основными показаниями к применению группы препаратов глиниды являются:

СД 2 типа:

– монотерапия

– в комбинации с препаратами метформина

Противопоказаниядля назначения препаратов группы глинидов:

– СД 1 типа

– коматозные и прекоматозные состояния различного генеза



– беременность и лактация

–почечная (кроме репаглинида), печеночная недостаточность

– повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата

Побочные действия (см. ниже табл.2)

 


Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 6; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.014 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты