Местные

1. Наличие зубного налета.

2. Зубочелюстные аномалии и деформации.

3. Аномалии прикрепления мягких тканей к костному остову
лица.

4. Изменение физико-химических свойств ротовой жидкости.

5. Употребление мягкой, тщательно обработанной пищи.

6. Дефекты протезирования.

7. Ятрогенные факторы (пломбы, завышающие прикус; попадание мышьяковистой пасты на десневой край; воздействие мономера пломб и протезов).

8. Парафункции и нарушение окклюзии. Парафункция (например, бруксизм) сами по себе не вызывают гингивит или пародонтит. Однако они приводят к окклюзионнои травме и патологическим изменениям в тканях пародонта, осложняя течение имеющегося пародонтита (Swanberg, Lindhe, 1974; Poison et al., 1976a, b). Результатом нефизиологической нагрузки на зубы становится их подвижность, без потери прикрепления. Парафункции могут усугубляться при наличии преждевременных контактов; их также связывают с психологическим стрессом. Жевание на одной стороне челюсти. Согласно Ramfjord (1979), «окклюзионная травма приводит к нарушениям в тканях пародонта; поэтому всестороннее пародонтологическое лечение должно включать восстановление травматических поражений пародонта». Функциональные нарушения не только вызывают осложнения со стороны пародонта, но и играют роль в этиологии мышечно-суставных заболеваний. Из этого следует, что парафункции нужно устранять до начала протезирования (Bumann, Lotzmann, 2000).

9. Дыхание ртом; нарушение функции глотания, парафункции языка.

10. Вредные привычки (прокладывание языка между зубами, закусывание щек, сосание пальца, ручек, карандашей и др.)

11. Травмы острые и хронические.

Последовательность обследования ребенка с целью выявления факторов риска развития заболеваний пародонта состоит:

1) из изучения анамнеза жизни;

2) внешнего осмотра;

3) осмотра полости рта;

4) специальных методов обследования.

Анамнез жизни позволяет установить особенности анте-натального периода развития ребенка, характер вскармливания и особенности сосания (активное, вялое, отсутствие сосательного рефлекса), сроки прорезывания и выпадения зубов, генетическую обусловленность патологии, характер дыхания и жевания, наличие «вредных привычек». Особое внимание при выяснении анамнеза жизни необходимо обратить на характер пре- и пубертатного периодов развития, наличие системных заболеваний и операций, проведенных ранее в челюстно-лицевой области. Тщательный сбор анамнеза жизни позволяет установить особенности питания в настоящий момент, факторы риска, связанные с климато-географическими особенностями места проживания.

Внешний осмотр пациента включает в себя определение общего физического развития, оценку осанки и опорно-двигательного аппарата ребенка, состояния мягких тканей лица, а также проведение функциональных проб для оценки функций дыхания (носовое, ротовое, смешанное), жевания, глотания (соматическое и инфальтильное) и речеобразования.

При осмотре полости рта проводят:

• осмотр преддверия полости рта и измерение его глубины;

• оценку характера прикрепления естественных связок преддверия полости рта, уздечек губ и языка;

• определение состояния зубов с регистрацией наличия пломб и кариозных полостей придесневой области;

• оценку положения отдельных зубов, зубных рядов и прикуса;

• определение тесного положения зубов;

• обследование десневого края.

Объективное обследование пациентов с целью выявления наличия факторов риска развития заболеваний пародонта включает в себя определение ряда индексов:

1. Определение гигиенического состояния полости рта (целесообразно проводить с помощью упрощенного индекса гигиены ВОЗ — ОН1-S, Грина-Вермилиона(1964) или индекса Федорова — Володкиной (1971).

2. Для определения состояния околозубных тканей у детей наиболее часто исполъзуют пробу Шиллера — Писарева, которую проводят после гигиенической обработки полости рта. При наличии воспаления происходит снижение степени кератинизации десны и увеличение содержания гликогена, что обусловливает коричневую окраску десневого края (проба Шиллера — Писарева считается положительной).

3. Для количественной оценки состояния околозубных тканей у детей в возрасте до 12 лет используют комплексный периодонтальный индекс (КПИ), предложенный П. А. Леусом в 1988 г., а после 12 лет применяют коммуналышй периодонтальный индекс (СР1).

4. Определение функциональной перегрузки тканей пародонта проводят с использованием метода отпечатков. Сначала визуально, а потом с помощью полоски размягченного воска или копировальной бумаги отмечают бугорки зубов (или их скаты), где остаются следы. Окклюзиограмму оценивают по количеству, качеству, и равномерности контактов и вклеивают в историю болезни.