ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Острый холецистит - широко распространенное заболевание, уступающее по частоте только острому аппендициту. Острый холецистит возникает чаще всего на фоне камней в желчном пузыре (90-95%). Примерно у 20-30% взрослого населения образуются камни в желчных путях в результате нарушения обмена веществ, после перенесенных инфекционных заболеваний. Способствуют к возникновению болезни, малоподвижный образ жизни, приемы пищи с длительными интервалами. Преобладающий возраст - 55-70 лет Преобладающий пол - женский.

Классификация.По степени выраженности воспалительных изменений в стенке желчного пузыря различают следующие формы острого холецистита:

I. Катаральная форма - воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке;

II. Флегмонозная форма - воспалительный процесс распространяется на все слои стенки желчного пузыря;

III. Гангренозная форма - преобладают явления деструктивного характера и некроза стенки пузыря.

Флегмонозная и гангренозная формы острого холецистита опасны из-за возможности перфорации стенки желчного пузыря, проникновения инфицированной желчи в свободную брюшину полость и последующего развития перитонита.

Клиническая картина.Приступ острого холецистита начинается неожиданно, часто после приема жирной пищи, употребления алкоголя, эмоциональных переживаний.

Характеристика болевого синдрома:

- у пациентов нередко имеются в анамнезе эпизоды умеренных болей в верхних отделах живота;

- боли (печеночная колика) возникают в правом подреберье и эпигастральной области;

- нередко интенсивному болевому синдрому предшествуют чувство тяжести в правом подреберье, неприятные ощущения, горечь и металлический привкус во рту;

- болевой приступ может быть кратковременным либо продолжаться несколько дней.

- интенсивность болей обычно постепенно возрастает в течение 20-30 мин и затем держится на постоянном уровне;

- одновременно с началом болей появляются тошнота, рвота, иногда желчью, не приносящая облегчения;

- боли в животе продолжаются более 1-2 ч и обычно сопровождаются воспалением стенки желчного пузыря;

- рвота может предшествовать началу болей в 50-80% случаев;

- часто имеется иррадиация болей в спину, в 10% случаев боли иррадиируют в правую лопатку;

- обычно у пациентов имеется болезненность в правом подреберье;

- при легкой пальпации в правом верхнем квадранте живота происходит усиление болей.

Приступ острого холецистита сопровождается подъемом температуры тела до 38⁰С, ознобом и учащением пульса до 100-120 в мин.

При пальпации отмечаются незначительное напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье и болезненность в области проекции желчного пузыря.

К специфическому симптому острого холецистита относится усиление боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

При деструктивных формах острого холецистита клиническая симптоматика имеет выраженный характер. Больные беспокойны, меняют положение в постели. Боли в правом подреберье иррадиирут в правую лопатку, плечо, область плечевого пояса и правую половину шеи. Усиливается озноб, температура тела поднимается выше 38⁰С, отмечаются жажда и сухость языка. Живот вздут, при пальпации определяются напряжение мышц брюшной стенки живота в правом подреберье и резкая болезненность. При пальпации определяется увеличенный желчный пузырь. Положительный симптом Щеткина - Блюмберга. В крови значительный лейкоцитоз (18,0 - 20,0 х 10⁹/л) со сдвигом формулы влево.

Первая медицинская идоврачебная помощь:

- лицо с подозрением на острый холецистит до осмотра врачом уложить в постель;

- к правой подреберной области живота можно приложить пузырь со льдом;

- вызвать «Скорую помощь».

Запрещаются введение наркотиков, дача слабительных, очистительные клизмы, согревание живота грелками.

Все внимание должно быть обращено на своевременную доставку больного в лечебное учреждение, где будет назначено соответствующее лечение, а если понадобится, то и операция.