Хирургическое лечение

В самых тяжелых и запущенных случаях спасет только скальпель хирурга, если консервативное лечение не эффективно и деформация прогрессирует, то показана операция.

При резкой деформации большого пальца, постоянной боли и невозможности подобрать обувь приходится прибегать к хирургическому лечению. Однако искусственно создать нормальную форму стопы и восстановить ее функции удается далеко не всегда, да и восстановительный период после таких операций достаточно долог.
Оперативное лечение показано при тяжёлых формах плоскостопия, постоянных сильных болях: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, при костных изменениях — клиновидная или серповидная резекция таранно-пяточного сустава, корригирующая остеотомия с применением метода Илизарова, артродез в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах. При поперечном плоскостопии производят сухожильную пластику (операция Мак-Брайта) и костную пластику (операция Шеде-Юсевича-Альбрехта).

При начальных степенях плоскостопия необходимо подбирать рациональную обувь, уменьшать нагрузку на стопы при стоянии и ходьбе, применять массаж и лечебную гимнастику. Кроме того, назначают супинаторы и индивидуально изготовляемую ортопедическую обувь.

Профилактику плоскостопия необходимо начинать с первых лет жизни ребенка. Она должна быть направлена на предупреждение развития плоскостопия или на предупреждение его прогрессирования: профилактические динамические осмотры детей, общеукрепляющий режим, рациональная обувь, лечебная физкультура.

Плоскостопие полностью вылечить нельзя, можно лишь приостановить процесс и уменьшить его опасное воздействие на организм, в первую очередь на позвоночник и мозг.
При дискомфорте при ходьбе или боли в суставах следует немедленно обращаться в специализированные ортопедические центры. При своевременной диагностике и комплексном лечении плоскостопие не омрачит вашу жизнь болезнями опорно-двигательной системы.

Статическое плоскостопие может развиваться у людей, работа которых связана с длительным стоянием, подъемом и ношением тяжестей, быстрым увеличением массы тела.
Стопа сформировалась как орган опоры и передвижения. Поэтому основным свойством, характеризующим ее функциональную полноценность является выносливость к нагрузке. Клиническим и анатомо-рентгенологическим выражением этого качества является отсутствие утомляемости и болей в стопе, а также прогрессирующего понижения ее свода при обычной нагрузке, что устанавливается при повторных обследованиях.
Реже приобретенное плоскостопие является следствием воздействия на стопу определенного патологического фактора или группы факторов. Они могут быть следующие:
травма — переломы лодыжек, костей стопы, переломо-вывихи в области голеностопного сустава - постгравматическое плоскостопие;

воспалительные заболевания костей стопы - остеомиелит, туберкулез и др. - патологическое плоскостопие;

параличи мыши голени - полиомиелит, детский церебральный паралич - паралитическое плоскостопие; деформации нижних конечностей, например, вальгусная деформация при гонартрозе, артроз мелких суставов стопы или голеностопного сустава, изменяющие ось конечности.

http://ortmed.ru/index.php?productID=101

Статическое плоскостопие встречается намного чаще других видов и составляет в структуре патологии больше 80%. Развивается всегда в результате слабости мышечного и связочного аппаратов нижних конечностей. Этот вид патологии отличается наличием огромного множества причин, приводящих к ней, а также весьма сложными механизмами развития. Но все же возможно выделить ряд основных факторов, определяющих возникновение заболевания и влияющих на его дальнейшее развитие:

1. индивидуальные особенности телосложения человека, основной из которых является повышенная масса тела;

2. врожденные и наследственно обусловленные особенности опорно двигательного аппарата стопы: слабость мышечно связочных структур;

3. неудобная обувь, высокие каблуки, узкие носки, малые либо слишком большие размеры;

4. нагрузки статического характера в виде постоянного пребывания в однообразном положении (работа, связанная со стоянием за станком, и др.);

5. возраст больного. Наиболее часто заболевание развивается либо в детском возрасте за счет роста организма и несформированности опорно двигательного аппарата, либо у пожилых людей в результате его ослабления и развития дегенеративных процессов.

Несмотря на такое огромное множество факторов, основным из них в возникновении статического плоскостопия все же является слабость связочно-суставного и мышечного аппаратов стопы.

При долгих по времени, беспрерывных или чрезвычайно сильных нагрузках на стопу ее мышцы устают и со временем становятся слабее. По мере того как мышечные структуры перестают выполнять поддерживающую функцию, она полностью ложится на связки и капсулы суставов. В конце концов эти структуры сильно растягиваются и уже не справляются с нагрузками. В итоге формируется плоскостопие, которое по своему характеру может быть продольным, поперечным или комбинированным.

Для практической медицины имеет значение разделение всех деформаций стопы на вызванные изначальным патологическим состоянием стоп и возникшие в результате длительных чрезмерных нагрузок. Поэтому в клинике выделяют ряд состояний:

1. статические деформации стоп - продольное, поперечное, комбинированное плоскостопие и возникшее на их фоне отклонение большого пальца стопы кнаружи, пальцы стопы в виде «молотков»;

2. болезни стопы:

a. деформирующий остеоартроз суставов стопы, который наиболее выражен всегда в первом плюснефаланговом суставе;

b. патологическая функциональная перестройка костей плюсны в результате сильных нагрузок (болезнь Дойчлендера, болезнь Келлера - II);

c. периневральный фиброз (болезнь Мортона);

d. пяточные шпоры, костные разрастания на других костях, которые встречаются реже;

e. воспаления суставных сумок в области подошвы.

http://www.vertebra.su/platypodia/

Поперечное плоскостопие

Говоря о данном виде плоскостопия, стоит отметить его распространенность – восемь из десяти всех случаев и преимущественно пациенты женского пола. Различают также врожденный тип и приобретенный в течение жизни, откуда следует, что данным недугом страдают как взрослые, так и дети.

Рассмотрим классификацию заболевания по степени развития.

1. Первая степень, проявляющаяся отклонением угла первого пальца стопы в 20 градусов и более, симптоматика — усталость нижних конечностей после длительного пребывания в состоянии стоя или ходьбы, утолщение и покраснение кожи 2-4 пальцев, большой палец отдает сильной болью.

2. Вторая степень — умеренно выраженное поперечное плоскостопие, характеризующееся отклонением большого пальца стопы примерно на 20-40 градусов, симптоматика – ощущение сильной боли и жжения при нагрузках на ногу, охватывающие как пальцы, так и всю стопу, кожа грубеет, появляются натоптыши.

3. Третья степень — резко выраженное поперечное плоскостопие, последняя стадия, при которой угол отклонения более 35-40 градусов, симптоматика – невыносимые боли при любых нагрузка, резко выраженное уплощение передней части стопы, натоптыши увеличиваются в размерах, большой палец видоизменяется, на фоне данной клиники развивается бурсит, форма ног видоизменяется.

При поперечном плоскостопии главным причинным фактором считается функциональный дисбаланс связочного аппарата, а также имеет место быть следующим моментам:

· избыточный вес;

· врожденная слабость мышечной массы;

· рахит;

· паралич мышечной системы нижних конечностей;

· длительные неадекватные статистические нагрузки (профессиональная деятельность, стояние на ногах продолжительное время);

· ходьба в нефизиологической обуви (высокие каблуки, тесная обувь с узким носом);

· наследственность.

Симптомы заболевания стопы поначалу могут вовсе не беспокоить пациента и проходить в скрытой форме, разве что, иногда проявляясь гудением и легким недомоганием ног. Спустя некоторое время, когда болезнь прогрессирует, она дает о себе знать сильными интенсивными болями, отдающими в позвоночник. Основной клинической картиной являются:

· увеличенная кость, находящаяся ниже большого пальца;

· постоянные образования в виде натоптышей и мозолей;

· расположение первого пальца над вторым с последующей деформацией.

К сожалению, данное заболевание невозможно полностью излечить, и поэтому основной задачей лечебных мероприятий является максимальное снятие симптомов плоскостопия и облегчение состояния больного. Прежде чем приступить к лечению, следует установить точный диагноз, который осуществляется специалистом-ортопедом при помощи рентгеновского исследования.

http://spina-sustav.ru/bolezni/poperechnoe-ploskostopie-lechenie-simptomy-prichiny.html

Продольное плоскостопие

Продольное плоскостопие встречается в 20% от всех случаев плоскостопия. Причины статического продольного плоскостопия слабость мышц стопы и голени, связочного аппарата костей. При этом снижается внутренний продольный свод стопы. Пяточная кость поворачивается кнутри, сухожилие пяточной кости смещается кнаружи.

Происходит перемещение костей стопы таким образом, что передняя часть стопы отклоняется кнаружи. Сухожилия малоберцовых мышц натягиваются, передняя большеберцовая мышца наоборот растягивается. Внешний вид стопы изменяется. Стопа становится удлиненной. Средняя ее часть расширена. Продольный свод опущен, вся стопа повернута кнутри. На внутреннем крае стопы через кожу видны очертания ладьевидной кости. Такое состояние стопы отражается на походке, которая становится неуклюжей, с сильно разведенными в стороны носками.

Выделяют следующие стадии течения продольного плоскостопия:

• продромальная стадия
• стадия перемежающегося плоскостопия
• стадия развития плоской стопы
• стадия плосковальгусной стопы.

В продромальной стадии (стадия предболезни) у пациента появляется усталость, боль в стопе после длительной статической нагрузки на нее. Боль обычно возникает в мышцах голени, в верхней части свода стопы. В поддержку свода стопы включаются мышцы голени, которые становятся болезненными от постоянного перенапряжения. В этой стадии заболевания пациенту рекомендуется правильная походка, без разведения носков при ходьбе. Тем, кто по роду своей работы должен долго стоять надо ставить стопы параллельно и время от времени давать разгрузку мышцам свода. Для этого стопы ставят на их наружные поверхности и некоторое время стоят таким образом.

Хороший эффект оказывает ходьба босиком по неровной поверхности, песку. Необходимо назначение лечебной физкультуры, со специальными упражнениями для тренировки мышц голени и стопы, поддерживающих свод. Рекомендуется массаж, физиотерапевтические процедуры, ежедневные ванны для стоп и голеней. Все эти мероприятия помогают улучшить кровообращение, лимфатический отток, и улучшить питание мышц, связок и костей стопы.

Следующая стадия – стадия перемежающегося плоскостопия. В этой стадии боли в стопах и голенях усиливаются к концу дня, но часто они появляются и после длительной ходьбы, особенно ходьбы на каблуках, после длительного стояния. Мышцы становятся напряженными, может возникнуть их временная контрактура (укорочение, уплотнение мышцы). Продольный свод стопы к концу дня становится более плоским, но по утрам после сна нормальная форма стопы восстанавливается. Степень выраженности плоскостопия определяют при помощи специальных методик: плантография, подометрия, рентгеновские снимки. В стадию перемежающегося плоскостопия обнаруживают небольшое снижение свода. В этой стадии проводят те же мероприятия, рекомендуют по возможности изменить условия трудовой деятельности.

Если свод стопы уже не в состоянии восстановиться после длительного отдыха, начинается следующая стадия – стадия развития плоской стопы. У пациента боли и усталость в стопах развиваются уже после небольшой статической нагрузки. Постепенно боли становятся практически постоянными. Стопа удлиняется, передняя ее часть расширяется, свод становится более низким. В этой стадии возможно изменение походки, которая становится неуклюжей. В этой стадии в зависимости от высоты свода выделяют три степени заболевания.

Первая степень – это начало формирования плоской стопы. Высота свода при ней ниже 35 мм. При второй степени высота свода от 25 до 17 мм. В этой стадии в связи с повышенной нагрузкой и ухудшением условий кровоснабжения и питания развивается остеоартроз в суставах стопы. Снижение высоты свода ниже 17 мм означает третью стадию развития плоской стопы.

Изменения формы стопы приводят к тому, что вес тела не распределяется как в норме, по всей стопе, а приходится в основном на таранную кость и передний отдел пяточной кости. Стопа поворачивается внутрь, ее передний отдел распластывается. Первый палец стопы отклоняется наружу. Боль при этом уменьшается, но это не означает, улучшения. Лечение в этой стадии заболевания кроме вышеизложенного включает в себя ношение стелек супинаторов, ортопедической обуви. При отсутствии эффекта и прогрессировании заболевания рекомендуется хирургическое лечение.

Если пациент не лечится, у него развивается следующая стадия – плосковальгусная стопа. В этой стадии боль в стопе появляется уже при небольшой нагрузке. Свод стопы уплощен, а сама стопа резко повернута подошвой кнутри (вальгусная деформация стопы). В этой стадии возможности консервативной терапии ограничены, назначается оперативное лечение. Выполняются сложные пластические операции по различным методикам: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, резекция таранно-пяточного сустава и др. Вид оперативного вмешательства зависит от степени, вида плоскостопия и от квалификации хирурга-травматолога.

http://traumatology.eurodoctor.ru/longitudinalplatypodia/

литература

Литература:
1. Аленькин П.Ф. «Массаж и движения». – Екатеринбург., Средне-Уральское книжное издательство, 1992 год.
2. Белая М.А. «Руководство по лечебному массажу», 2-е изд. – М.: Медицина, 1983 г.
3. Вавилова Е.Н. «Укрепление здоровья детей». М. 1995 г.
4. Данько Ю.И. «Очерки физиологических упражнений». М.: Медицина. 1974 г.
5. Егоров Б.Б. «Развивающая педагогика оздоровления». М. 1994 г.
6. Зайцев А.А., Копеева Е.П. Палищук Н.К. Самугуб С.А. «Физическое воспитание дошкольников». – Калининград, 1997 г.
7. Зациорский В.М., Аруин А.С., Селуянов В.Н. «Биомеханика двигательного аппарат человека». – М.: ФиС, 1981 г.
8. «Как вырастить здорового ребенка» / Под ред. В.П. Алферова. – Л.: Медицина, 1991 г.
9. Красикова А.С. «Профилактика лечения плоскостопия». М. 2002 г.
10. Легафт П.Ф. «Анатомия мышечной системы». – Л.: ФиС, 1938 г.
11. Легафт П.Ф. «Собрание педагогических сочинений». – М.: ФиС, 1953, Т. 4.
12. «Лечебная физкультура при заболевания в десятком возрасте». / По д ред. С.М. Иванова. – М.: Медицина. 1975 г.
13. «Лечебная физкультура: справочник» / Под ред. В.А. Епифанова. – М.: Медицина 1988 г.
14. Маркс В.О. «Ортопедическая диагностика». – Минск: Наука и механика, 1978 г.
15. Матвеев С.В. Херодинов Б.И. «Здоровый ребенок. Физическое воспитание и врачебный контроль». – СПб.: Сотис. 1999.
16. Обижесвет В.П. «Настольная книга медицинской сестры детского сада» 1998 г.
17. Осокина Т.И. «Пособие для воспитателей». М. 1988 г.

Заключение

главление