Особенности смертности в России

На протяжении всего XXстолетия изменения здоровья, смертности и продолжительности жизни в России, как и в других странах, в решающей степени определялись универсальным общемировым процессом, получившим название эпидемиологического перехода. В России он начался позднее, чем в большинстве западных стран, развивался в крайне противоречивых условиях и сейчас еще не полностью завершен.

Переломный рубеж в развитии эпидемиологической ситуации в России относится к середине 60-х гг., когда в результате снижения смертности показатели продолжительности жизни возросли до 64 лет у мужчин и 73 лет у женщин, что вполне сопоставимо с развитыми странами мира. Структура потерь здоровья стала определяться прежде всего длительно текущими хроническими заболеваниями, обусловленными как поведенческими факторами, так и факторами внешней среды. Вместе с тем сохранялись резервы улучшения здоровья и роста продолжительности жизни за счет дальнейшего снижения смертности от инфекционных болезней, болезней органов дыхания, травм и отравлений, младенческой смертности.

Однако после 1965 г. рост продолжительности жизни сменился длительной стагнацией, а потом и снижением, особенно значительным у мужчин, что продолжалось вплоть до начала 80-х годов. Снижение продолжительности жизни в России с середины 60-х годов связано с двумя основными составляющими избыточной смертности: — очень высокой и «более молодой», чем в развитых странах, смертностью от болезней системы кровообращения, которая, в отличие от большинства стран, не снижалась на протяжении последних двух десятилетий. Смертность от этого класса причин охватывает более половины всех смертей. Опыт западноевропейских стран и США показывает, что именно снижение смертности от болезней системы кровообращения в средних и старших возрастах является основной предпосылкой общего сокращения смертности и роста продолжительности жизни, а также сверхсмертности от несчастных случаев, отравлений и травм в трудоспособных возрастах, особенно у мужчин.

Нужно отметить, что рост смертности в 60—70-е гг. был зафиксирован во многих странах Европы, однако нигде он не приводил к долговременному снижению продолжительности жизни. Дело в том, что в странах Запада тревожные изменения демографической ситуации вызвали адекватную общественную реакцию: прозвучали требования ужесточить охрану окружающей среды, усилить индивидуальную профилактику болезней и пропаганду здорового образа жизни. Продолжительный эффект этих мер сказался уже в конце 70-х годов (в СССР и странах Восточной Европы ничего похожего не произошло).

Решение проблем повышающейся смертности требовало принципиального пересмотра стратегии в области охраны здоровья: с одной стороны, двух-трехкратного роста затрат на здравоохранение, с другой — многократного роста затрат на оздоровление окружающей среды, развитие социальной инфраструктуры, пропаганду и создание условий для ведения здорового образа жизни. Безусловно, отставание в развитии здравоохранения нельзя считать единственной причиной происшедшего повышения смертности населения России. Свою роль сыграли рост алкоголизации населения, повсеместное загрязнение окружающей среды, низкий уровень охраны труда и устаревшие технологии, ухудшение качества продуктов питания и обеднение потребительского рациона, а также постоянное пренебрежение ценностью человеческой жизни как на общественном, так и на индивидуальном уровне.

О масштабах потерь, которые несет страна из-за неудовлетворительного состояния здоровья населения, можно косвенно судить, например, по тому, что в США до 9% валового национального продукта ежегодно сберегается только за счет снижения преждевременной смертности населения. В России эти цифры должны быть еще выше, поскольку здесь потери здоровья в отличие от большинства развитых стран носят преимущественно безвозвратный характер.

90-е гг. XX в. можно назвать самыми неблагополучными в послевоенной демографической истории России. Спецификой является то, что переход с 1992 г. к естественной убыли населения обусловлен не только снижением рождаемости, но и значительным ухудшением состояния здоровья населения и ростом смертности. Причем, начиная с 1988 г., практически две трети общего прироста смертности обусловлены ее увеличением среди населения рабочих возрастов, прежде всего, мужчин.

Минимальная величина ожидаемой продолжительности жизни (за последние 40 лет) отмечена в 1994 г., когда показатель для мужчин составил 57,6 года, женщин — 71,2 года (см. табл. 10). В результате сокращения показателей смертности в 1995-1998 годах практически по всем основным группам причин смерти продолжительность жизни у мужчин повысилась на 3,7 года, у женщин — на 1,7 года и составила для обоих полов 67,0 года. Этот рост охватил все территории России, несмотря на существенную дифференциацию их по экономическому положению. Анализ данных по регионам показал, что снижение смертности было тем значительнее, чем больше был ее рост в начале 90-х годов. К сожалению, с 1999 г. ситуация со смертностью вновь обострилась, при этом величина продолжительности жизни у мужчин к 2000 г. снизилась до 59,0 года, у женщин — до 72,2 года.

Различия в показателях смертности по территориям велики. Наиболее высокие показатели продолжительности жизни мужчин в 2000 году регистрировались в Ингушетии — 68,1 года, Дагестане — 65,2, Мурманской области — 62,5, очень низкие — в Тыве - 52,6, Красноярском крае - 57,7 года. У женщин наиболее высокие показатели — выше 74 лет — отмечаются на Северном Кавказе, в Татарстане, самые низкие — в регионах Восточной Сибири, Дальнего Востока.

Таблица 10

Продолжительность жизни в России в 1961—2000 гг.*

* Демографический ежегодник России. 2001. М., 2001.

Существуют и различия по продолжительности жизни в городах и сельской местности. В нашей стране продолжительность жизни в городах уже к 1926—27 гг. превысила продолжительность жизни в селах (у мужчин почти на один год, у женщин — на три года). В последующие годы происходило быстрое снижение смертности как в городе, так и на селе, в 1958—59 гг. средняя продолжительность жизни мужчин и женщин в городской и сельской местности была примерно одинаковой (см. табл. 11).

Таблица 11 Продолжительность жизни населения России (лет)

Следует отметить, что за последние 30 лет показатели средней ожидаемой продолжительности жизни претерпели «интересную» трансформацию. Поданным Госкомстата Российской Федерации, с 1970 по 1980 годы продолжительность жизни мужчин в городских поселениях снизилась на 1,2 года (с 63,6 до 62,4 года), а в сельских местностях - на 2,7 года (с 62,0 до 59,3 года). У городских женщин за этот период сокращение составило всего 0,2 года, у сельских - 0,5 года. При этом к 1980 г. различия в продолжительности жизни мужчин в городах и сельской местности достигли 3,1 года (у женщин - 0,7 года). Расчеты показывают, что у мужчин в основном это произошло из-за значительно более высокой смертности в селах от несчастных случаев, отравлений и травм, болезней системы кровообращения. Только в возрастах старше 65 лет положение у сельских мужчин и женщин было более благополучным, чем у городских.

Нужно заметить, что отставание России от большинства экономически развитых стран по показателю ожидаемой продолжительности жизни существовало всегда, но сейчас оно увеличилось и составляет 14-16 лет для мужчин и 8-10 лет для женщин. Особенно неблагополучно положение со смертностью мужчин, продолжительность жизни которых в 2000 г. была на 13,2 года меньше, чем у женщин. Этот разрыв в показателях остается наибольшим среди стран мира, публикующих статистику смертности.

Низкий уровень репродуктивного здоровья женщин в определенной степени сдерживает снижение младенческой смертности, показатель которой составил в 2000 году 15,3 на 1000 родившихся живыми. Смертность детей первого года жизни в России в два-четыре раза выше, чем в развитых странах мира. В ежегодном числе умерших детей и подростков до 15 лет новорожденные, не дожившие до возраста одного года, составляют около 60% (см. табл. 12).

В настоящее время наибольшие уровни младенческой смертности (число умерших в возрасте до одного года на 1000 родившихся живыми) зафиксированы в республиках Ингушетия - 33,0, Тыва - 30,0, Карачаево-Черкессия - 29,7. Наиболее благополучные показатели (ниже 11%о) - в Москве, Санкт-Петербурге, Ленинградской, Самарской областях, Республике Мордовия.

Таблица 12