V. Ориентированная основа деятельности (ООД).

Ориентированная основа деятельности при решении задач, а также при работе с больными заключена в графе логической структуры занятия и в диагностическом алгоритме.

Диагностический алгоритм

«Методы обследования органа зрения»

Со времен Гиппократа наиболее образованные и опытные врачи важное значение придавали изучению субъективной картины болезни и жалобам больного.

Жалобы больного.

А. Зрительные ощущения.

1. Самая распространенная жалоба – понижение остроты зрения. Может отмечаться больными по-разному: «туман перед глазами», «муть», «слепота».

2. Снижение остроты зрения при пониженном освещении (гемералопия) наблюдается при пигментной дистрофии сетчатой, недостатке в организме витамина А и В2 и реже в некоторых других случаях.

3. Расстройства зрения в связи с дефектами поля зрения могут инициировать разнообразные жалобы:

- наталкивание на предметы при движении;

- невозможность увидеть всю строчку при чтении;

- наличие «пятна» перед глазом.

4. Двоение бывает при парезах, параличах либо травматическом повреждении наружных мышц глазного яблока.

5. Метаморфопсия – искажение видимых предметов. Могут наблюдатся при роговичном посттравматическом астигматизме, кератоконусе, а также при частичных поражениях области желтого пятна и иногда при отслойках сетчатки.

6. Фотопсии – зрительные ощущения в виде молний, зигзагообразных линий, искр. Данные ощущения могут быть связаны с воспалительными изменениями зрительно-нервного аппарата глаза.

7. Жалобы на ненормальное цветовосприятие могут сопутствовать различным патологическим состояниям структур глазного яблока и зрительно-нервного пути.

В. Ощущения неприятного характера.

1. Сухость, резь, жжение, ощущение инородного тела (обычно характерное для конъюнктивита либо инородных тел конъюнктивы и роговой).

2. Истинные боли могут быть разлитого характера (симпатальгические) как при остром приступе глаукомы и имеющие точную локализацию (невралгические) боли.

3. Боли отраженного характера, например, головная боль, могут возникать в связи с воспалительным процессом в глазу при глаукоме.

Анамнез.

Анамнез собирается при расспросе больного врачом в ходе беседы. Исключение составляют больные, находящиеся в тяжелом состоянии и маленькие дети (В этих случаях опрашивают родственников больного). Анамнез необходим для выработки направления, по которому должно идти дальнейшее исследование, а иногда дает возможность сразу создать определенное мнение о предположительном характере заболевания. Расспрос больного проводиться по определенному плану. Сначала нужно выяснить, когда началось заболевание, уточнить ранние его признаки. Важно узнать, как возникла болезнь – быстро или постепенно, в какое время суток; предполагаемую причину заболевания (переохлаждение, физическое или зрительное переутомление, эмоциональные переживания). Затем выясняется последовательность появления отдельных симптомов, какое проводилось лечение. После этого уточняют анамнез жизни больного. Выясняют, были ли у него другие глазные заболевания, так как они могут быть причиной последующих изменений органа зрения. Большинство заболеваний глаз имеет эндогенное происхождение, кроме того, общее состояние организма оказывает влияние на течение патологических процессов в глазу. Поэтому необходимо узнать, какие общие заболевания перенес больной до болезни глаз, какими из них болеет в настоящее время. В беседе с больным выясняется семейный анамнез, условия труда и жизни, наличие профвредностей, уточняется наследственный анамнез. Обязательно собирают аллергологический анамнез.

Общий осмотр органа зрения.

При наружном осмотре обращают внимание на общий вид больного, его ориентацию в пространстве, походку, положение головы, дефекты окружающих глаз анатомических образований. Определяют состояние век, орбиты, слезных органов, глазного яблока в целом, а также его переднего отдела. Слепой человек двигается неуверенно, с осторожностью. Такая походка свидетельствует о наличии у пациента серьезного двухстороннего заболевания глаз. Заболевание роговицы можно заподозрить, если больной прикрывает глаза рукой, отворачивается от освещенных мест вследствие светобоязни.

Исследование проводят при хорошем естественном или искусственном освещении, лучше с помощью настольной лампы. Осматривается вначале здоровый, а затем больной глаз.

Осматривают надбровную область, спинку носа, переднюю стенку верхней челюсти, область виска и скуловой кости, а также место расположения предушных желез. Оценивают состояние кожи (гиперемия, отек, подкожные кровоизлияния, опухоли). Пальпаторно исследуют костный край орбиты и определяют наличие инфильтрации мягких тканей, болезненных участков. Далее оценивают положение глаза в орбите. В норме глазное яблоко почти не выступает из плоскости глазницы и располагается немного ближе к наружному краю. В норме выстояние глазного яблока составляет 17-19 мм. Патологическое смещение глазного яблока может быть вперед (экзофтальм), назад (энофтальм), вправо или влево от переднезадней оси орбиты (боковое смещение), вверх или вниз. В тех случаях, когда экзофтальм сочетается с боковым смещением глазного яблока, следует думать об уменьшении полости глазницы (опухоль). Отклонение глаза по вертикали или горизонтали называется косоглазием. Проверяют подвижность глазных яблок, объем их движения. При максимальном отклонении глаза кнаружи наружный край роговицы должен доходить до наружной стайки век, кнутри – до области слезного мясца. При взгляде книзу за краем нижнего века должно быть больше половины роговицы, при взгляде вверх роговая оболочка заходит за край верхнего века примерно на 2 мм. В некоторых случаях при крайних положениях глазного яблока обнаруживается нистагм.

При исследовании конвергенции нужно заставить больного смотреть на кончик пальца и постепенно приближать его к глазам строго по средней линии. При этом зрительные линии все время сходятся на точке фиксации и лишь на очень близком расстоянии от глаз отмечается расхождение их. При патологии отклонение зрительных линий от точки фиксации наступает уже на далеком расстоянии от глаз. Нарушения ассоциированных движений глаз бывают при параличах взора: больной не может смотреть двумя глазами в указанную сторону, в то же время каждый глаз в отдельности свободно двигается за объектом.

После этого переходят к осмотру век. Обращают внимание на состояние кожи, особенно у ресничного края (нет ли гиперемии, утолщения, чешуек), проверяют правильность роста ресниц, оценивают положение век (заворот, выворот), длину и ширину глазной щели – в среднем 30 мм и 10-12 мм (верхнее веко прикрывает роговицу на 2 мм, а нижнее располагается на 1 мм ниже роговой оболочки). Эти данные необходимы при оценке нарушений подвижности век (опущения век – птозе и неполном их смыкании – лагофтальме). Они помогают также в диагностике экзофтальма и энофтальма.

При осмотре слезных органов определяют величину слезных точек, их положение по отношению к слезному озеру. Надавливая на область слезного мешка, выявляют возможные отхождения через слезные точки патологического содержимого канальцев и слезного мешка. Подняв верхнее веко кверху и кнаружи и предложив больному смотреть на кончик своего носа, осматривают пальпебральную часть слезной железы.

Проба Ширмера – служи критерием оценки уровня слезопродукции. За нижнее веко закладывается полоска промокательной бумаги 1х5 см. Свободный конец полоски остаётся на коже века. При нормальной слезопродукции бумага через 5 мин. намокает от каря века на 15-18 мм. Намокание полоски менее чем на 15 мм говорит о снижении уровня слезопродукции.

Канальцевая проба применяется для исследования функции слезных канальцев. Капнув за нижнее веко 1-2 капли 2% р-ра колларгола, предлагают больному делать частые, легкие мигательные движения. Если слезные точки и каналы функционируют нормально, то колларгол через 0,5-2 мин исчезает из конъюнктивального мешка, что узнают по побелению глазного яблока. В этом случае проба положительная. При отрицательной канальцевой пробе глазное яблоко надолго остается окрашенным в коричневый цвет.

Носовая проба служит для исследования проходимости слезно-носового канала. Появление колларгола в носу (легкое высмаркивание в ватку) через 3-5 мин после инстилляции 1-2 капель 2% р-ра колларгола в конъюнктивальный мешок говорит о нормальной проходимости канала. Если колларгол не появляется в носу через 10 минут – проходимость очень слабая. Отсутствие колларгола в носу через 30 минут говорит о непроходимости слезно-носового канала.

Промывание слезоотводящих путей позволяет установить их пассивную анатомическую проходимость. Его проводят шприцом (2 мл) с притупленной не очень тонкой иглой. Используют стерильный физиологический раствор. Сначала слёзную точку расширяют коническим зондом, после чего в слёзный каналец на 5-6 мм вводят иглу шприца. Жидкость вводят медленно. При нормальной проходимости жидкость струйкой вытекает из носа.

При осмотре конъюнктивы в раскрытой глазной щели виден только небольшой участок полупрозрачной слизистой оболочки. Это конъюнктива, покрывающая склеру. Конъюнктива нижнего века доступна для осмотра при оттягивании края нижнего века книзу (исследуемый должен смотреть вверх). При этом видна конъюнктива нижнего века, область нижней переходной складки и конъюнктива нижней половины глазного яблока. Для осмотра конъюнктивы верхнего века необходимо вывернуть его. При этом больной должен смотреть вниз. Большим и указательным пальцами левой руки врач захватывает край века, несколько оттягивает книзу, а затем быстро перевертывает его около большого пальца правой руки, приставленного на 1,5 см выше его края на уровне верхнего края хряща. То же самое можно произвести с помощью стеклянной палочки и векоподъемника Демарра. Для осмотра верхней переходной складки следует сделать двойной выворот верхнего века. В норме конъюнктива век бледно-розового цвета, гладкая, прозрачная, влажная. Хорошо виден рисунок сосудистой сети, просвечивают железы, лежащие в толще хряща.

При заболеваниях конъюнктивы и глазного яблока возникает гиперемия, т.е. покраснение глаза различной интенсивности и локализации: поверхностная (конъюнктивальная) и глубокая (перикорнеальная, цилиарная) инъекции. Поверхностная инъекция – это признак воспаления конъюнктивы, а глубокая – симптом патологии в роговице, радужке или цилиарном теле. При конъюнктивальной инъекции слизистая имеет ярко-красный цвет, интенсивность гиперемии наибольшая в области переходных складок. Хорошо видны отдельные переполненные кровью сосуды. И наконец, инстилляции в конъюнктивальный мешок капель, содержащих адреналин, приводят к выраженному кратковременному уменьшению конъюнктивальной гиперемии. При перикорнеальной инъекции расширяются передние цилиарные сосуды и их эписклеральные ветви, которые образуют вокруг роговицы краевую петлистую сеть сосудов. При цилиарной инъекции конъюнктива имеет вид фиолетово-розового венчика вокруг роговицы. По направлению к сводам инъекция убывает. При смещении конъюнктивы инъецированный участок не смещается. Адреналин не вызывает уменьшения цилиарной гиперемии.

После осмотра конъюнктивы переходят к осмотру глазного яблока. Осматривают роговицу, склеру, переднюю камеру глаза, радужную оболочку, область зрачка.

Для детального осмотра переднего отрезка глаза необходимы исследования методом бокового (фокального) освещения и биомикроскопический осмотр.

Метод фокального освещения. Исследование проводят в темной комнате. Используют настольную электрическую лампу. Больного усаживают слева от стола, лампа должна находиться на расстоянии 40-60 см слева и несколько спереди от пациента на уровне его глаз. Лицо больного освещается сбоку и спереди. Для осмотра используется офтальмологический набор. В него входят две лупы (линзы) в 13 и 20 дптр и зеркальный офтальмоскоп. На глаз больного направляют пучок лучей от лампы при помощи одной из линз, которую держат большим и указательным пальцами правой руки. Чтобы получить наиболее яркое освещение, лупа должна находиться от глаза на расстоянии ее главного фокуса, то есть 8 и 5 см соответственно. Осмотр нужно производить под возможно большим углом к лучам, направляемым на глаз. Освещенный участок глаза хорошо виден на фоне затемненных.

Метод комбинированного осмотра. При осмотре с помощью комбинированного освещения в левую руку берут вторую лупу из офтальмологического набора, помещают ее на фокусном расстоянии перед глазом больного и рассматривают увеличенное изображение переднего отрезка глаза.

Биомикроскопия. В условиях глазной клиники вместо комбинированного осмотра пользуются осмотром глаза с помощью щелевой лампы, т.е. проводят биомикроскопию глаза. В основе этого метода исследования лежит феномен световой контрастности (феномен Тиндаля).

Осмотр больного проводится в темной комнате. Щелевая лампа дает яркий гомогенный, ограниченный пучок света, направляемый на различные участки глазного яблока. Возникающая контрастность в освещении позволяет обнаружить мельчайшие изменения в глазу, вызванные заболеванием или травмой. Щелевые лампы представляют собой комбинацию интенсивного источника света и бинокулярного микроскопа. Метод биомикроскопии позволяет детально исследовать конъюнктиву, роговицу, переднюю камеру глаза, радужку, зрачок, хрусталик, стекловидное тело (отличить помутнение задней капсулы хрусталика от помутнения в стекловидном теле), а также при помощи рассеивающего стекла провести офтальмоскопию глазного дна. Дополнительно на щелевой лампе можно провести гониоскопию (осмотр угла передней камеры). Это исследование проводят с помощью гониоскопа – прибора, который отклоняет световые лучи в угол передней камеры.

При осмотре роговицы определяют, сохранены ли ее нормальные свойства. В норме роговица прозрачная, поверхность ее блестящая, зеркальная. Роговица имеет определенные размеры: диаметр ее по горизонтали 11 мм, по вертикали 10 мм. Она сферична и имеет высокую чувствительность. Нарушение одного из этих свойств свидетельствует о патологических изменениях данной оболочки. При воспалении роговицы выявляется нарушение прозрачности: инфильтраты в сочетании с другими признаками воспаления (светобоязнь, слезотечение, боль, перикорнеальная инъекция). Травмы и воспалительные процессы могут сопровождаться нарушением целостности ее эпителия. При этом утрачивается блеск и зеркальность роговой в месте локализации патологического процесса.

При подозрении на дефект эпителия в конъюнктивальный мешок закапывают каплю 1% раствора флюоресцеина и затем промывают его любыми глазными каплями, содержащими изотонический раствор хлорида натрия. Остаются прокрашенными только деэпителизированные участки роговицы. Часто патологические изменения роговой оболочки сопровождаются снижением или даже отсутствием ее тактильной чувствительности. Последнюю исследуют жгутиком из стерильного ватного тампона либо набором градуированных волосков – их кончиками дотрагиваются до роговицы. При нормальной чувствительности больной быстро смыкает веки. При отсутствии чувствительности роговой мигательный рефлекс не возникает.

Исследуя переднюю камеру глаза, обращают внимание на ее глубину и содержимое. Глубина соответствует расстоянию между световыми рефлексами на роговице и радужке. Средняя глубина камеры 3-3,5 мм. Глубина передней камеры меняется при различных патологических состояниях: камера может отсутствовать при проникающей травме; быть мелкой при отслойке сосудистой оболочки, язве роговой с перфорацией; быть неравномерной глубины (подвывих хрусталика, спайки); глубокой при афакии (отсутствии хрусталика). Влага передней камеры в норме прозрачна, при патологических состояниях в ней могут появиться гной (гипопион), кровь (гифема).

При осмотре радужной оболочки определяют ее цвет, рисунок, состояние зрачковой пигментной каймы. Цвет радужки может быть от светло-голубого до темно-коричневого. Рисунок образован трабекулами (радиальные полоски) и криптами (углублениями). При воспалительных процессах радужки рисунок ее стушевывается, цвет меняется, могут быть синехии (спайки радужки с хрусталиком (задние) или с задней поверхностью роговицы (передние)). Можно выявить колобомы (дефекты) радужной оболочки, иридодиализ (отрыв радужки у корня), иридодонез (дрожание радужной).

Зрачки в норме округлой формы, диаметр их одинаков на обоих глазах (в среднем 2-4 мм). При попадании света в глаз зрачок суживается – прямая реакция зрачка на свет. Также зрачок суживается при освещении другого глаза – содружественная реакция зрачка на свет. Сужение зрачка (миоз) может наступать при воспалении радужной оболочки, нарушении симпатической иннервации, после инстилляции миотиков (капель, суживающих зрачок).

Мидриаз (расширение зрачка) наблюдается после инстилляции мидриатиков (капель, расширяющих зрачок), при поражении глазодвигательного нерва, при травме. Неравномерная ширина зрачков называется анизокорией. При боковом освещении область зрачка кажется черной, что предположительно говорит о прозрачности хрусталика. Если область зрачка серого цвета имеется помутнение хрусталика.

Окончательное суждение о прозрачности хрусталика можно получить после расширения зрачка и исследования в проходящем свете и при биомикроскопии.

Исследование в проходящем свете проводят в темной комнате. Слева и несколько кзади от больного помещают источник света – матовую электрическую лампу 60-100 Вт. Врач садится напротив пациента, приставляет к правому глазу зеркальный офтальмоскоп, приближается к больному на расстоянии 20-30 см и, направляя отраженный зеркалом пучок лучей в зрачок исследуемого глаза, рассматривает его через отверстие офтальмоскопа. При отсутствии препятствий на пути прохождения светового пучка ко дну исследуемого глаза зрачок светится красным светом. Красный свет обусловлен отражением лучей от сосудов хориоидеи. Если в оптических средах глаза имеются очаговые помутнения, то, задерживая лучи света, они будут выделяться на красном фоне зрачка в виде темных пятен. Помутнения роговицы выявляются уже при внешнем осмотре и при боковом освещении.

Помутнения хрусталика перемещаются вместе с движением глаз, они компактны. Помутнения стекловидного тела обычно отличаются своей подвижностью. Если больной после произвольных движений глаза придаст ему неподвижное положение, то помутнение в стекловидном теле продолжают свое движение, тогда как хрусталиковые останавливаются. При движении глаза помутнения, расположенные в плоскости зрачка, смещаются в том же направлении. Если помутнение находится позади плоскости зрачка, то оно смещается в сторону противоположную движению глаза. Причем амплитуда этого смещения будет тем больше, чем глубже помутнение залегает. При полном помутнении хрусталика, заполнении всего стекловидного тела кровью или экссудатом зрачок при исследовании в проходящем свете не светится.

Офтальмоскопия в обратном виде применяется для осмотра глазного дна. Врач садится на расстоянии 40-50 см перед больным, берет в правую руку зеркальный офтальмоскоп, в левую – лупу в 13,0 Д. После получения рефлекса с глазного дна в проходящем свете перед глазом больного ставят лупу на расстоянии 7-8 см. При этом отверстие офтальмоскопического зеркала, центр лупы и зрачок исследуемого глаза должны находиться на одной прямой линии. Исследующий между лупой и своим глазом увидит действительное обратное и увеличенное изображение глазного дна. Достигается увеличение изображения в 5 раз (лупа 13,0 Д). Для поиска разрывов сетчатой оболочки при отслойке лучше использовать непрямую бинокулярную офтальмоскопию.

Офтальмоскопия в прямом виде осуществляется при помощи электрического офтальмоскопа. Исследования проводят в темной комнате и, как правило, после расширения зрачка пациента. Врач должен приблизится с офтальмоскопом к исследуемому глазу, и направить в зрачок пучок света с расстояния 0,5-2 см. Получают увеличенное в 15 раз прямое изображение глазного дна. Для получения отчетливой картины глазного дна необходимо расслабление аккомодации глаза врача и исследуемого глаза и определенное соотношение между их рефракциями, чтобы обеспечивать соединения лучей, выходящих из глаза пациента, на сетчатке глаза наблюдателя. Современные офтальмоскопы снабжены диском со стеклами различной диоптричности (от –10,0 Д до +10,0 Д). Путем вращения диска во время исследования подбирают такое стекло, при котором глазное дно оказывается четко видимым.

Офтальмоскопическая картина глазного дна. Диск зрительного нерва (ДЗН) расположен кнутри от заднего полюса глаза (исследуемый должен повернуть глаз к носу на 12-15°). На красном фоне глазного дна диск зрительного нерва имеет четкие границы и розовый или желтовато-красный цвет. Носовая половина диска содержит более массивный папилломакулярный пучок нервных волокон и лучше снабжена кровью. Поэтому височная половина ДЗН всегда выглядит более светлой. Диск зрительного нерва чаще всего имеет форму круга или вертикального овала и редко поперечно-овальную форму. Горизонтальный размер диска равен 1,5-1,7 мм. ДЗН может всей плоскостью располагаться на уровне глазного дна или иметь в центре воронкообразное углубление (физиологическая экскавация).

Из центра диска выходит центральная артерия сетчатки, а в него входит центральная вена сетчатки, которые на поверхности ДЗН и в сетчатке дихотомически разделяются на множественные ветви. Артерии – красного цвета, вены – вишневого. Соотношение калибра артерий и вен равно 2:3. В области заднего полюса находится желтое пятно (macula lutea). Оно имеет вид темно-красного овала, окаймленного блестящей полоской – макулярным рефлексом. Последний образуется за счет отражения света от валикообразного утолщения сетчатки по краю желтого пятна. Макулярный рефлекс лучше выражен у молодых людей, особенно у детей. Размеры желтого пятна заметно варьируют. Так больший горизонтальный диаметр его может иметь величину от 0,6 до 2,9 мм. В центре желтого пятна находится более темное круглое пятнышко – центральная ямка (fovea centralis) с блестящей светлой точкой в середине (foveola). Диаметр центральной ямки в среднем 0,4 мм.

Более детально изучить картину глазного дна можно с помощью большого безрефлексного офтальмоскопа. Сменные окуляры позволяют получить увеличение изображения глазного дна в 10, 20 и 27 раз.

Диафаноскопия глаза – специальный метод исследования, позволяющий оказать помощь в дифференциальной диагностике между истинными и ложными внутриглазными опухолями. Диафаноскоп представляет собой сильную электрическую лампочку, заключенную в светонепроницаемый футляр с наконечником в виде изогнутого конуса с усеченной вершиной. В наконечнике помещается оптический конденсатор света. Через вершину наконечника подается узкий концентрированный пучок света.

Техника диафаноскопии. Исследование проводят в темной комнате. После эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина наконечник лампы приставляют вертикально к глазному яблоку. Исследуемый должен при этом смотреть вторым глазом в противоположную сторону. Свет проходит через оболочки глазного яблока и вызывает свечение красным светом области зрачка. Наконечник прибора передвигают параллельно экватору глазного яблока, вызывая свечение области зрачка с различных направлений. В случае если на пути света окажется плотная непросвечивающая ткань (опухоль), соответствующий участок области зрачка будет затемнен.

Флюоресцентная ангиография является методом контрастирования сосудов заднего полюса глаза с целью выявления заболеваний глазного дна.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить опухоли, инородные тела внутри глаза, отслойку сетчатки, изменения оптических сред глаза, точно измерять параметры глазного яблока и его внутренних структур.

Методом ультразвуковой допплерографии оценивают кровоток в артериях, принимающих участие в кровоснабжении глаза и его придатков.

Измерение внутриглазного давления. Внутриглазное давление может быть нормальным, повышенным (при глаукоме и гипертензии глаза) и пониженным (гипотония глаза). Давление в глазу можно определить пальпаторно или с помощью тонометрии.

Пальпаторный способ дает приблизительное представление о внутриглазном давлении. Больного просят смотреть вниз. Врач фиксирует указательные пальцы правой и левой руки над хрящом верхнего века и осторожно попеременно надавливает именно глаз. Подушечки пальцев ощущают податливость глазного яблока. Чем выше давление, тем глаз менее податлив. В случае низкого давления глазное яблоко мягкое. Нормальное внутриглазное давление обозначается буквами TN. Различают 3 степени повышения внутриглазного давления при пальпаторном исследовании: Т+1 – умеренное повышение тонуса глаза, Т+2 – более значительное повышение, Т+3 – резкое повышение тонуса, и 3 степени понижения – соответственно Т-1, Т-2 и Т-3. Этот метод необходим для ориентировки в уровне внутриглазного давления в случае, когда тонометрия не показана (язва роговой, кератит). В такой ситуации тонус одного глаза сравнивают с тонусом другого.

Тонометрия – объективный метод исследования внутриглазного давления. С 1884 года используется метод тонометрии по Маклакову. Метод основан на принципе сплющивания роговицы. Используют тонометр массой 10 г (в наборе имеются грузы 5; 7,5; 10 и 15 г). Тонометр представляет собой полый металлический цилиндр со свинцовым грузиком внутри. На концах цилиндра отшлифованные пластинки из матово-молочного стекла диаметром 1 см. Площадки тонометра перед исследованием протирают спиртом, а затем смазывают тонким ровным слоем краски (смесь колларгола, глицерина и дистиллированной воды). Тонометрию проводят через 3-5 мин после местной анестезии (0,5% раствор дикаина эпибульбарно дважды). Больного укладывают на кушетку лицом вверх. Врач сидит у изголовья. Горизонтальное положение роговицы исследуемого глаза достигается тем, что больной фиксирует взор на указательном пальце своей руки, поднятой вверх. Левой рукой врач раздвигает веки больного, фиксируя их к костным краям орбиты. Правой рукой опускает тонометр на центр роговицы строго вертикально. В месте контакта площадки тонометра с роговицей краска переходит на поверхность роговой оболочки. Краска остается по краям площадки, а в центре виден неокрашенный диск. Чем выше внутриглазное давление, тем меньше контакт тонометра с роговицей и диаметр белого диска. И, наоборот, при низком тонусе большой диаметр белого диска. Диаметры дисков измеряют линейкой Б.Л. Поляка, градуированной в миллиметрах ртутного столба и получают показатели внутриглазного давления.

Состояние оттока внутриглазной жидкости из глаза и ее продукцию определяют методом тонографии.