Статистика здравоохранения

Предметом изучения статистики здравоохранения являются массовые явления, составляющие содержание деятельности систем здравоохранения и здоровья населения. Статистика здравоохранения решает задачи наблюдения за следующими явлениями и процессами: заболеваемостью и инвалидностью населения, оценки физического здоровья населения, оценки результатов деятельности организаций в сфере здравоохранения, а также задачи получения качественной и объективной информации от организаций здравоохранения и формирования сводных данных по регионам и в целом по стране по единой методологии.

Всемирной организацией здравоохранения принято следующее определение здоровья: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья целесообразно выделять 4 уровня:

1) индивидуальное здоровье - здоровье отдельного человека;

2) групповое здоровье – здоровье малых социальных или этнических групп;

3) здоровье населения – административно-территориальная единица;

4) общественное здоровье – здоровье общества, популяции в целом.

Показателями оценки индивидуального здоровья являются:

1) ресурсы здоровья – это возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону;

2) потенциал здоровья – это способность организма адекватно реагировать на воздействия внешних факторов;

3) баланс здоровья – это выражение состояния равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами.

Для оценки здоровья населения используются следующие индикаторы (показатели): демографические показатели; заболеваемость; инвалидность; физическое развитие.

Заболевание–это любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма (определение ВОЗ).

Классификация заболеваемости:

1.По источникам получения информации и методике учета;

2.По классам, группам заболеваний, нозологическим формам;

3.По месту регистрации;

4.По контингентам населения;

5.По возрасту;

6.По полу.

1. Заболеваемость по источникам получения информации и методике учета

«Исчерпанная» (истинная) заболеваемость– общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными по причинам смерти.

Заболеваемость по данным обращаемости в организации здравоохранения:

Первичная заболеваемость (по обращаемости)– совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.

Документы для статистического наблюдения: «Талон амбулаторного пациента» Ф.025/6у, «Медицинская карта амбулаторного больного» Ф.025/у, «История развития ребенка» Ф. 112/у.

Общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болезненность) – совокупность первичных в данном году случаев обращения населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как вданном, так и в предыдущие годы.

Документы для статистического наблюдения: «Талон амбулаторного пациента» Ф.025/6у, «Медицинская карта амбулаторного больного» Ф.025/у, «История развития ребенка» Ф. 112/у, «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» Ф.58/у, «Извещение о больном с впервые выявленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы» Ф.089/у-00, «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» Ф.090/у.

Накопленная заболеваемость(по обращаемости)– все случаи первичных заболеваний, зарегистрированные в течении ряда лет при обращении за медицинской помощью.

Заболеваемость населения по данным медицинских осмотров

(патологическая пораженность):

Виды профилактических осмотров населения:

Предварительные медицинские осмотры – проводятся при поступлении на работу или учебу.

Периодические медицинские осмотры – это динамические наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей.

Целевые медицинские осмотры – для выявления, как правило, ранних форм социально значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и т.д.).

Скрининг – это массовое обследование населения и выявление лиц с подозрением на заболевание или с начальными признаками заболеваний.

Частота заболеваний, выявленных дополнительно при медицинских

осмотрах (патологическая пораженность) – все случаи заболеваний, выявленных дополнительно при проведении медицинских осмотров, но не зарегистрированных в данном году при обращении населения за медицинской помощью.

Документы для статистического наблюдения: «Медицинская карта амбулаторного больного» Ф.025/у,«История развития ребенка» Ф. 112/у, «Медицинская карта ребенка» Ф.026/у, «Медицинская карта студента ВУЗа», «Карта подлежащего периодическому осмотру» Ф.046/у.

Заболеваемость по данным о причинах смерти– этозаболевания, которые привели к гибели, но не являлись причиной обращений в лечебно-профилактические учреждения при жизни больного.

Документация: «Медицинское свидетельство о смерти» Ф.106у-98, «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» Ф.103у-98.

2. Заболеваемость по классам, группам заболеваний, нозологическим формам

Инфекционная заболеваемость:

Делится на 4 группы:

▪ карантинные болезни (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка).

Документы для статистического наблюдения: «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (Ф.58/у), внеочередное донесение в вышестоящие органы здравоохранения.

▪ важнейшие социально значимые болезни (социопатии).

Документы для статистического наблюдения: «Талон амбулаторного пациента» Ф.025-6у, «Извещение о больном с впервые выявленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных(венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы» Ф.089/у-00, «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» Ф.090/у.

▪ условно инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ).

Документы для статистического наблюдения: «Отчет о движении гриппа и других острых респираторно-вирусных инфекций» Ф.85-грипп.

▪ остальные инфекционные заболевания о каждом случае которых сообщается в органы Госсанэпиднадзора.

Документы для статистического наблюдения: «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (Ф.58/у), «Журнал учета инфекционных заболеваний» Ф.60/у.

Общественное здоровье обусловлено комплексным воздействием на него социальных, биологических и поведенческих факторов риска.

Факторы риска –это потенциально опасные для здоровья факторы, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода. Факторы риска принято объединять в следующие группы:

1) социально – экономические (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние);

2) социально – биологические (возраст родителей, пол ребёнка, течение перинатального периода и т.д.);

3) экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, уровень солнечной радиации, среднегодовая температура и т.д.);

4) организационные или медицинские (уровень, качество и доступность медико-социальной помощи и т.д.).

Удельный вес влияния отдельных факторов на заболеваемость распределяется, по данным различных исследований, следующим образом: на первом месте находятся условия и образ жизни, которые составляют 50%. Второе и третье место делят генетические факторы и состояние (загрязнение) окружающей внешней среды – по 20%, и на четвёртом месте стоит фактор состояния здравоохранения, который составляет 10%.

Задача 1. В городе N в 2010 году проживало 639700 жителей. В течение 2010 года было зарегистрировано 203383 случаев инфекционных заболеваний. Из них: 196701 случаев вирусного гриппа, 4 – гепатита А, 109 – острой дизентерии, 6569 – прочих. Городская инфекционная больница в 2010 году насчитывала 6400 коек. В 2009 году заболеваемость инфекционными заболеваниями составила 312 случаев на 1000 населения.

Определить:

1) частоту инфекционных заболеваний;

2) структуру инфекционных заболеваний;

3) динамику инфекционной заболеваемости;

4) обеспеченность населения инфекционными койками;

5) указать вид показателей, дать им оценку

Решение:

1. Определим частоту инфекционных заболеваний в этом году :

X =

2. Структура инфекционных заболеваний:

Вирусный грипп =

Гепатит А =

Острая дизентерия =

Прочие инфекционные заболевания =

3. Изобразим структуру заболеваний графически:

Рис. 10.1. Структура инфекционных заболеваний

4. Структура заболеваний поквартально гриппом:

1-й квартал =

2-й квартал =

3-й квартал =

4-й квартал =

Рис. 10.2. Структура заболеваний гриппом

5. Динамика инфекционных заболеваний:

X =

6. Обеспеченность населения инфекционными койками:

X =

7. Заболеваемость инфекционными заболеваниями в этом году:

Вирусный грипп =

Гепатит А =

Острая дизентерия =

Прочие инфекционные заболевания =

8. Заболеваемость острой дизентерией и гепатитом А:

Задача 2. В городе N в 2010 году проживало 642600 человек взрослого населения. В этом году у них было зарегистрировано 1 414 446 заболеваний, в том числе: 705 847 заболеваний было зарегистрировано впервые в жизни. Среди впервые зарегистрированных заболеваний выявлено 297863 случаев болезней органов дыхания, 75 792 травм и отравлений, 47989 болезней мочеполовой системы, 43167 болезней кожи и подкожной клетчатки, 34141 болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, 29387 болезней органов пищеварения, 29858 инфекционных болезней, 147650 прочих заболеваний.

В 2009 г. уровень общей заболеваемости среди взрослого населения составил 2057,4‰, первичной заболеваемости – 1083,9‰.

Определить:

1) первичную заболеваемость (по обращаемости) и ее структуру,

2) общую заболеваемость по обращаемости,

3) динамику общей и первичной заболеваемости среди взрослого населения города.

Решение:

1. Первичная заболеваемость в этом году:

X =

Структура первичных заболеваний:

Болезни органов дыхания =

Травм и отравлений =

Болезни мочеполовой системы =

Болезни кожи и подкожной клетчатки =

Болезни костно-мышечной системы и сод.ткани =

Болезни органов пищеварения =

Инфекционные .болезни =

Прочие заболевания = 20,92%

Изобразим структуру заболеваемости графически на рис.10.3.

2. Общая заболеваемость:

X = * 1000 = 2201,13

3. Динамика общей и первичной заболеваемости:

X = * 100% = 101,34%

X = * 100% = 106,99%

Общая заболеваемость в 2010 году по сравнению с 2009 годом повысилась на 1,34%, а первичная заболеваемость увеличилась на 6,99%.

Рис. 10.3. Структура первичной заболеваемости

Показатели детской смертности являются важнейшими демографическими показателями, характеризующими не только состояние здоровья, но и уровень социально-экономического благополучия населения в целом.

Правильный своевременный анализ показателей детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности детей, оценить эффективность ранее проведенных мероприятий, в значительной мере охарактеризовать работу местных органов здравоохранения по охране материнства и детства.

В статистике детской смертности принято выделять ряд показателей: 1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает:

раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 час жизни);

позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 нед жизни);

неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни); постнеонатальную смертность(смертность с 29 дня жизни и до 1 года).

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Младенческая смертность- это показатель смертности детей на первом году жизни по отношению к живорожденным.

Суммарным показателем младенческой смертности является общий годовой. Самым простым способом его расчета является следующий:

Однако среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в данном, и соотносить умерших только с родившимися в данном календарном году теоретически неверно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом году одинаково.

В связи с этим в практическом здравоохранении для определения показателя младенческой смертности стали использовать рекомендованную ВОЗ формулу Ратса:

Обоснованием для применения формулы Ратса явились расчеты, которые показали, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году. С течением времени это соотношение изменилось и составило соответственно 1/5 и 4/5.

Однако применение постоянных коэффициентов, будь то 1/3 и 2/3 либо 1/5 и 4/5, в данной формуле является теоретически неверным, так как соотношение удельного веса родившихся в данном и предыдущем календарных годах среди умерших не является величиной стабильной.

Универсальным, пригодным для любых конкретных условий является третий способ расчета младенческой смертности. Этот способ складывается из двух моментов: