КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ за системою ТNМ

ТХ.ТО - стандартні значення

ТІ5 - преінвазивна карцинома, або хвороба Педжета соска без наявності пухлинного вузла

ТІ - пухлина до 2см в найбільшому вимірі

ТІ а - до 0,5см в найбільшому вимірі

ТІ в - до 1см в найбільшому вимірі

Т 1с - до 2см в найбільшому вимірі

Т2 - пухлина до 5см в найбільшому вимірі

ТЗ - пухлина понад 5см в найбільшому вимірі

Т4 - пухлина будь-якого розміру з прямим поширенням на грудну стінку

Т4а - поширення на грудну стінку

Т4Ь - набряк, виразкування шкіри, сателіти в шкірі молочної залози

Т4с - 4ав

Т4d - запальна форма рака

N - регіонарні лімфатичні вузли

Ж),МХ- стандартні значення

МІ - метастази в рухомих пахвових лімфовузлах

М2 - метастази в фіксованих між собою пахвових лімфовузлах

N3 - метастази у внутрішніх лімфатичних вузлах на боці ураження

М - віддалені метастази

МО - немає ознак для визначення віддалених метастазів

МІ - є віддалені метастази (враховуючи і метастази у надключичних лімфовузлах).

Групування за стадiями

Розміри первинного вогнища дають чітку уяву про своєчасність діагностики раку молочної залози і являються важливим прогностичним фактором, що дозволяє визначити план лікування. Як правило, але далеко не завжди, наявність метастазів в периферійних лімфовузлах залежить від розмірів первинного вогнища. Можливі випадки, коли при "мінімальних" раках визначаються не тільки регіонарні, але і віддалені метастази.

Суттєвий вплив на визначення лікувальної тактики справляє і локалізація пухлини в молочній залозі, розміри самого органа. Найчастіше метастазують пухлини ,що виходять з центральних квадрантів залози, звідки метастази "йдуть" в позагрудинні лімфовузли, як і від пухлин, що розташовані в медіальних квадрантах.

Лімфогенне метастазування більш характерне для високо диференційованих форм з низьким ступенем злоякісності. Проте наявність метастазів у більш ніж 4 регіонарні лімфовузли значною мірою погіршує прогноз.

Гематогенними метастазами раку молочної залози найчастіше вражаються кістки, легені, печінка, яєчники. Рідше головний мозок, шкіра та інші органи.

Гістологічна класифікація раку молочної за ВООЗ:

1. Неінвазівні (внутрішньопротокова карцинома, долькова карцинома).

2. Інвазивні (інвазивна протокова, інвазивна долькова, солідна, слизиста, скірозна, медулярна, папілярна, залозиста, апокринова, метапластична) карциноми.

3. Хвороба Педжета соска, особливі гістологічні варіанта-медулярні, капілярні, решітчасті, слизові, долькові, плоскоклітинні.

Серед патогенетичних форм захворювання В.Ф.Семіглазов (1989) виділяє:

1. Гіпотіреоїдна форма (5%). Зустрічається у віці до 35 років. Особливості форми - гіпотіреоз, ожиріння, менархе після 16 років, наявність фолікулярних кіст та гіперплазії тека-тканини. Прогноз несприятливий через бурхливий перебіг та швидке метастазування.

2. Яєчникова форма (45%). Особливості - хворі у віці 35-45 років, фіброаденоматоз, пізні пологи, сексуальні порушення, запальні та гіперпластичні процеси яєчників та матки, хронічна гепатопатія протягом 10 років, рання менархе до 12 років.

3. Надниркова форма (40%). Хворі середнім віком 45-55 років, хворіють на гіпертонічну хворобу, ожиріння, гіперхолестерінемія, порушення ендокринної фукції підшлункової залози, пізня менопауза, фіброміома матки.

4. Інволютивна (стареча) форма (біля 9%). Зустрічається у жінок у глибокій менопаузі. Перебіг хвороби відносно сприятливий.

5. Особливою формою є рак, що розвивається на фоні вагітності, лактації, аборту. Прогноз вкрай несприятливий.

Клінічно прийнято розрізняти 3 клінічні форми РМЗ: вузлову, дифузну та рак Педжета. Дифузний рак в свою чергу включає набряково-інфільтративну, бишихоподібну, маститоподібну та панцирну форми.