КЛАСИФІКАЦІЯ РТК

Точно визначній стадію захворювання не завжди можна навіть за допомогою інтраопераційної ревізії і гістологічного вивчення видаленого препарату, тому навіть саму радикальну операцію слід рахувати лише умовно радикальною. Однак стадію процесу необхідно встановити до початку лікування, щоб вибрати найбільш адекватний для конкретного хворого метод лікування.

На прогноз захворювання впливають:

а) глибина інвазії кишкової стінки пухлиною;

б) залучення регіональних лімфатичних вузлів;

в) наявність віддалених метастазів.

Перша клінічна класифікація РТК була запропонована в 1926 р. .J.lockhart-Мummery, вона містила три стадії — А, В, С і була заснована лише за даними інтраопераційної ревізії. В 1932 р. С. Dukes запропонував класифікацію, при якій стадії процесу встановлювались не тільки за клінічними даними, але і з урахуванням відомостей, отриманих при патоморфологічних дослідженнях віддалених операційних препаратів. При цьому приймалась до уваги глибина інфільтрації пухлиною кишкової стінки і наявність метастазів в регіональних лімфатичних вузлах.

В останні роки найбільшого поширення отримала класифікація ТNМ 1997 р. 5 видання.

Т - первинна пухлина.

ТХ,ТО - стандартні значення.

Тis - преінвазивна карцинома, пухлина не поширюється за межі базальної мембрани.

ТІ - пухлина обмежена слизовою оболонкою.

Т2 - пухлина інфільтрує м'язевий шар кишки.

ТЗ - пухлина інфільтрує серозну оболонку та тканини непокритих очеревиною відділів ободової кишки.

Т4 - пухлина проростає серозну оболонку чи безпосередньо поширюється на прилеглі структури, тканини і органи.

N - метастази в регіонарних лімфовузлах.

N0, NX - стандартні значення.

NІ - є метастази в 1-3-х регіонарних лімфовузлах.

N2 - є метастази в 4-х і більше регіонарних лімфовузлах.

NЗ - є метастази в лімфовузлах вздовж гілок брижових артерій.

МО, МХ- стандартні значення.

МІ - є віддалені метастази.

Примітка: пухлинні утвори розміром понад Змм в діаметрі в нав-колотовстокишковій жировій тканині без гістологічних ознак резидуального лімфатичного вузла в пухлинній тканині класифікуються як метастази в регіонарні лімфатичні вузли.

Групування за стадіями.

Ми дозволимо докладно зупинитися лише на класифікації Dukes, яка широко застосовується зарубіжними колоректальними хірургами, але маловідома вітчизняним хірургам.

Стадія А — пухлина обмежена стінкою кишки без проростання в оточуючі тканини і без метастазів в регіональні лімфатичні вузли.

Стадія В — пухлина проростає в оточуючі тканини, але відсутні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.

Стадія СІ — пухлина з чи без проростання в оточуючі тканини, але з наявністю метастазів в білякишкових лімфатичних вузлах.

Стадія С2 — пухлина, проростаюча всі шари кишкової стінки з наявністю метастазів в лімфатичних вузлах, розташованих в області перев'язаних живильних судин.

Стадія Д — наявність віддалених метастазів.