Нарушение функции вегетативной нервной системы.

Вегетативная нервная система (ВНС) обеспечивает рефлекторное, непроизвольное осуществление жизненных функций (кровообращение, терморегуляция, пищеварение, секреция эндокринных желез) и поддержание гомеостаза внутренней среды.

ВНС структурно подразделяется на три этажа - нижний, средний и верхний.

Нижний этаж образован периферическими автономными структурами - внутриорганные специализированные клетки, которые отличаются от цереброспинальных нейронов тем, что их немиелинизированные аксоны соединяются с нервно-мышечными или аксо-аксональными синапсами.

Средний этаж (сегментарный) включает в себя афферентную и эфферентную системы.

Афферентные пути образованы из дендритов и аксонов чувствительных нейронов, которые обеспечивают центростремительное проведение экстеро-, интеро- и проприоцептивной импульсации к вегетативным ганглиям и нервным центрам, расположенным в спинном мозге или в стволе головного мозга. Они суммируют, интегрируют и обрабатывают информацию, полученную по афферентным путям, осуществляя адекватные соматовегетативные реакции.

Эфферентные пути представлены двигательными и секреторными волокнами, которые осуществляют вегетативную иннервацию гладкой мускулатуры внутренних органов и желез.

Интернейрональная химическая медиация реализуется ацетилхолином как на уровне парасимпатических, так и симпатических узлов. В отличие от преганглионарных, постганглионарные нейроны эфферентного вегетативного пути используют различные химические медиаторы – ацетилхолин на уровне парасимпатических нервных окончаний и норадреналин или дофамин на уровне симпатических нервных окончаний.

Существует два вида вегетативных нервных центров: интегративный (локализованный в ретикулярной формации, гипоталамусе, таламусе и коре головного мозга) и командный (локализованный в спинном мозге, продолговатом и среднем мозге).

Интегративные центры реализуют три вида интегрирования, общая цель которых - оптимизация жизненных функций и поддержание гомеостаза:

- собственно вегетативная интеграция, реализованная при участии исключительно симпато-парасимпатической системы через механизмы взаимного антагонизма;

- соматовегетативная интеграция, осуществляемая путем влияния одной или нескольких вегетативных функций на соматическую сферу;

- нейроэндокринное взаимодействие – воздействие специфических и неспецифических чувствительных афферентных влияний посредством ретикулярной формации и гипоталамо–гипофизарного комплекса на секрецию гипофиза, периферических желез и на органы – мишени.

Вегетативные центры интеграции и координации включают в себя ядра ретикулярной формации, гипоталамуса, лимбической системы и коры головного мозга, которые осуществляют, помимо вегетативной, координационной деятельности и автономной интеграции функций органов (терморегуляция, пищеварение и др.), также и нейроэндокринную интеграцию.

Интраневраксиально расположены следующие ядра: расширяющие зрачок (C8-Т1), сосудодвигательные, потовыделительные, пиломоторные (Т1-Т12), ускоряющие ритм сердечной деятельности (Т1-Т4), подавляющие перистальтику кишечника (Т6-L1), ингибирующие функцию мочевого пузыря (L1-L3), анально-спинальные (L1-L4), эякуляторные (L4-L5).

Командные центры подразделяются на парасимпатические и симпатические.

Парасимпатическая система (кранио-сакральная) – представлена центрами, локализованными на уровне ствола головного мозга и крестцового отдела спинного мозга. Краниальный отдел включает следующие центры среднего мозга: n. oculomotorius – реализует аккомодацию зрения на расстоянии), бугры четверохолмия; n.lacrimalis – регулирует секрецию слезной железы; n. salivaris superior. В продолговатом мозге расположены n. salivaris inferior - регулирует деятельность околоушной железы; дорсальное ядро блуждающего нерва - влияет на деятельность многих органов (бронхи, легкие, плевру, сердце, гладкие мышцы сосудов, пищеварительный тракт, контролируя их моторику и секрецию. Экстраневраксиально расположены ядра парасимпатической части глазодвигательного (III), лицевого (VII) и блуждающего (X) нервов.

Крестцовый отдел парасимпатической системы, представленный нейронами, локализованными на уровне S₁ – S₄, занимает промежуточное положение, однако не формирует отдельную интермедио-латеральную систему, подобно симпатическому отделу. Постганглионарные волокна иннервируют нисходящую ободочную, прямую кишку, половые органы и регулируют половой акт, мочеиспускание, дефекацию.

Симпатическая (ортосимпатическая) система имеет сегментарное строение и представлена нейронами, локализованными в грудном и поясничном отделах спинного мозга(Тh₁-L₂) и занимающими промежуточное положение между передними и задними рогами спинного мозга. Экстраневраксиальный отдел представлен двумя околопозвоночными цепочками симпатических узлов, каждая из которых включает следующие сегменты:

- шейный симпатический отдел (С₈-Тh₄ );

- грудной симпатический отдел (Тh₁-Тh₁₀), отдающий сосудистые ветви и ветви, идущие к внутренним органам: грудные (к бронхам, пищеводу, аорте, непарной вене), спланхнические нервы (большой и малый), которые совместно с межреберными нервами иннервируют грудную стенку и передне-латеральную стенку живота;

- пояснично-крестцовый симпатический отдел (Тh₁₁-L₅) который сфорирован 4-5 ганглиями поясничного отдела и 3-4 ганглиями крестцового отдела.

Большинство органов иннервируется как симпатическими, так и парасимпатическими нервами, которые оказывают противоположное влияние.

Как правило, центры вегетативной нервной системы находятся в постоянном тонусе, а внутренние органы непрерывно получают от них тормозные или возбуждающие импульсы. По этой причине при отсутствии симпатической иннервации все функциональные изменения обусловливаются преобладанием парасимпатических влияний. При парасимпатической денервации наблюдается обратная картина.

Верхний этаж (надсегментарный). Вся активность вегетативной нервной системы подчиняется высшим центрам, локализованным в гипоталамусе и лимбико-ретикулярном комплексе. Они регулируют взаимоотношения различных отделов вегетативной нервной системы и взаимодействие между вегетативной, соматической и эндокринной системами.

Высшие вегетативные функции обусловлены интегративным взаимодействием между симпато-парасимпатической и соматической системами. Надсегментарные структуры, в соответствии со своим биологическим значением, классифицируются на эрготропные и трофотропные. Эрготропная система считается активирующей, усиливающей вегетативные, психические, моторные функции, в то время как трофотропная обеспечивает состояние покоя организма.

Иными словами, активация эрготропной системы (симпатической) обеспечивает оптимальное кровоснабжение работающей мускулатуры, повышает артериальное давление, сокращает сосуды селезенки и других депо крови, расширяет бронхи, способствуя альвеолярной вентиляции, ингибирует перистальтику желудочно-кишечного тракта и секрецию пищеварительных желез, стимулирует гликогенолиз в печени, расширяет зрачки и др.

Активация трофотропной системы обеспечивает анаболические и трофотропные эффекты. Особенно ярко это демонстрируется на примере желудочно-кишечного тракта – обеспечение функций питания, усиление кишечной перистальтики и секреции пищеварительных соков, а в периоды отдыха организма обеспечивают медленный сон, снижение сердечного ритма, увеличение продолжительности диастолы, снижение артериального давления, изменение дыхания, угнетение соматических функций.

Гипоталамус считается самым дифференцированным образованием ВНС, являясь высшим центром вегетативной интеграции. На уровне гипоталамуса располагается наибольшее число трофотропных парасимпатических центров (сосудорасширяющие, теплоотдачи, глюкостатические) и эрготропных симпатических центров (сосудосуживающего центра, теплопродукции, центров голода и слюноотделения).

Структуры лимбической системы (гиппокамп, средне-базальная область лобной и париетальной доли головного мозга) генерируют дыхательные, пищеварительные, циркуляторные вегетативные эффекты, изменяют терморегуляцию, диаметр зрачка. Лимбическая система участвует в интегральном регулировании вегетативных, внутриорганных и эндокринных функций, ориентированных на реализацию различных форм деятельности: полового поведения и репродуктивных процессов, питания, сна, внимания, памяти. Лимбическая система считается центром интеграции психовегетативных функций, играет ведущую роль в регуляции эмоциональной сферы.

Ретикулярная формация (РФ) считается основным звеном, связывающим гипоталамус и лимбические структуры.

Большая часть из 48 ядер и центров, локализованных в ней, участвует в регуляции кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения и других функций. Эти центры, одновременно с соматическими элементами ретикулярной формации, обеспечивают вегетативный компонент всех видов соматической деятельности организма.

Деятельность афферентной ретикулярной системы определяется взаимодействием с мозжечком, спинным мозгом и высшими мозговыми структурами. В нисходящем направлении от лобно-теменно-затылочной коры к ретикулярной формации идут волокна в составе пирамидного тракта; из гипоталамуса – через поперечно-задний тракт; из сосочковых тел – в составе покрышечно-сосочкового пучка; верхние этажи ретикулярной формации сообщаются с нижними посредством покрышечно-ретикулярного пути.

Дисфункция ретикулярной формации может проявляться нарушениями сердечной деятельности, сосудистого тонуса, дыхания, функций пищеварительной системы и др. Являясь важным интегративным центром, ретикулярная формация представляет собой лишь часть глобальных интегративных систем, которые включают лимбические и неокортикальные структуры, во взаимосвязи с которыми регулируется поведение, ориентированное на адаптацию к условиям окружающей среды.

Кора головного мозга оказывает решающее влияние на регуляцию вегетативных функций. Топография вегетативных центров коры тесно связана с топографией соматических центров, как в чувствительной, так и в моторной зоне. Это предполагает одновременную интеграцию в них соматических и вегетативных функций. При электрической стимуляции моторной и премоторной областей сигмовидной извилины отмечаются изменения дыхания, кровообращения, секреции потовых желез, активности сальных желез, моторики пищеварительного тракта и мочевого пузыря.

Дисвегетозы представляют собой нарушение элементарных вегетативных функций, а также симпато-парасимпатической и соматической интегративной деятельности организма, обеспечивающей гомеостаз.

Этиология вегетативных нарушений

Причины, вызывающие дисвегетозы, разнообразны и включают:

- механические и физические факторы, которые прерывают вегетативную рефлекторную дугу на различных уровнях;

- химические факторы (экзогенные токсины; тяжелые металлы; биологически активные эндогенные вещества – медиаторы; синаптотропные вещества – агонисты, антагонисты, блокаторы, ингибиторы ферментов; эндогенные токсины - порфирия, уремия, желудочно-кишечная аутоинтоксикация и др.);

- эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, паратиреоидии, надпочечниковая недостаточность и др.);

- иммунные и аутоиммунные поражения (миастения, аутоиммунный энцефалит);

- воспалительные процессы (энцефалит, эцефаломиелит, ганглионит, воспалительные процессы чревного сплетения, ВИЧ, герпес, и др.);

- психические нарушения (неврозы, острый или хронический стресс, избыток информации, др.);

- наследственные заболевания (синдром Riley-Dey, синдром Bredberi).

Классификация вегетативных нарушений