КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
ОСМОТР ОРГАНОВ ПОЛОСТИ ЖИВОТА И МАЛОГО ТАЗАНужно принять за правило: вскрыв живот,, ничего не трогать, пока не будет осмотрена вся брюшная полость. При несоблюдении этого правила можно нарушить положение органов и упустить что-либо весьма важное. Поэ-, тому сначала внимательно осматривают органы, не прикасаясь к ним, и составляют впечатление об их положении. Здесь также нужна система: лучше начинать осмотр с верхней части живота и идти к нижней, чтобы ничего не пропустить. Отмечают положение печени, желудка, поперечнообо-дочной кишки, сальника, петель тонких кишок, ранения, экссудат, транссудат, опухоли, инородные тела, их положение и пр. Только после этого приступают к исследованию с помощью рук. Прежде всего осматривают пристеночную брюшину, отмечая ее состояние: гладкость, прозрачность, влажность, сухость, тусклость, наложения, утолщение и пр. Слегка поглаживая ножом и снимая влагу, можно обнаружить легкую тусклость вследствие отложения фибрина., Поскабливая ножом, определяют прочность наложений: свежие снимаются легко, старые, организованные — с трудом и т. д. Линейкой измеряют высоту стояния края печени по отношению к реберному краю по срединной и аксилляр-ной линии. Далее под контролем глаз ощупывают органы и выясняют детали их взаиморасположения. И здесь также идут от верхней части живота к нижней. Правой рукой ощупывают поверхность печени, ее отношение к диафрагме, ощупывают и диафрагму, отмечая ее упругость и вогнутость, как в норме, или дряблость и выпуклость, как при гидро- или пневмотораксе. Одновременно измеряют и стояние диафрагмы. Для этого, опрокинув правую руку ладонью кверху и вытянув пальцы, вводят ее в правое, а затем в левое подреберье до тех пор, пока пальцы не упрутся в диафрагму.Подвод-дя их к передней стенке грудной клетки по сосковой линии, левой рукой снаружи отсчитывают ребра или их промежутки, начиная со II ребра, как на живом. Дойдя до концов пальцев правой руки, находящейся на внутренней поверхности грудной клетки, отмечают по счету ребро или межреберный промежуток. При нормальном положении диафрагма стоит справа на уровне IV ребра, а слева — на уровне V ребра. Далее выясняют положение селезенки и ее отношение к диафрагме и желудку. Теперь, отклонив печень несколько кверху, осматривают желчный пузырь и его отношение к ободочной кишке и выходной части желудка. Здесь же осматривают винсловово отверстие (foramen epiplojcum Winslowi) — единственное отверстие кармана сальника (bursa omentalis), ограниченное спереди lig. hepato-duodenale, снизу — двенадцатиперстной кишкой, сзади — lig. hepato-renale. Введя указательный палец левой руки в винсловово отверстие, проникают им в bursa omentalis и ощупывают. Так как при этом lig. Jiepato-duodenale оказывается на пальце, то она легко может быть осмотрена. Это важно, так как в ее толще проходят воротная вена, печеночная артерия и общий желчный проток, которые могут быть вскрыты, но не сейчас, а несколько позже. Далее осматривают желудок, его отношение к соседним органам и состояние—- вздутый или спавшийся. Осмотрев сальник и отметив его положение, берут его обеими руками, Приподнимают и расправляют, отмечая, свободен он или припаян к органам, насколько богат или беден жиром и пр. После этого сальник отбрасывают на грудную клетку, расправляют. Осматривают брыжейку поперечной ободочной кишки и ощупывают через ее корень поджелудочную железу. Осматривают кишки, не трогая их, и отмечают положение, вздутие или спадение их отделов. Затем, отодвинув петли тонких кишок от слепой в левую сторону трупа, осматривают слепую кишку и червеобразный отросток ее. Потом осматривают всю толстую кишку до прямой. После этого, осторожно раздвигая петли кишок, отмечают их взаиморасположение, далее выбирают кишки из брюшной полости к себе, в правую сторону трупа, осматривают брыжейку « отмечают ее толщину, что зависит от большего или меньшего количества жира, лимфатические узлы, состояние кровеносных и млечных сосудов. Если последние расширены и имеют вид белесоватых узких полосок, то нужно исследовать млечную цистерну (cister-nа chyli) и грудной проток. Далее осматривают органы малого таза, их Затем ощупывают почки и выясняют их положение и степень подвижности и, наконец, насколько возможно, осматривают заднюю стенку брюшной полости. Если имеются операционные разрезы или раны живота, тщательно осматривают раневой канал, не касаясь его, а затем осторожно отделяют органы, все время под строгим контролем глаз, Только теперь можно производить нужные разрезы. Введя палец в карман сальника (bursa omentalis) че-рез foramen epipiocum Winslowi, можно вскрыть воротную вену печеночную артерию и общий желчный проток, не повреждая печена; вскрывают карман сальника, разрезают лимфатические узлы брыжейки, разделяют сращения, отпрепаровывают сосуды брыжейки, вскрывают их и исследуют на присутствие тромбов и пр. При сильном расширении желудка А. И. Абрикосов рекомендует посмотреть, не прижата ли двенадцатиперстная кишка к позвоночнику натянутой брыжейкой тонких кишок и верхней брыжеечной артерией, т, е. нет ли артерио-мезентериального закрытия двенадцатиперстной кишки. Закончив осмотр и исследование брюшной полости, отмечают состояние висцеральной брюшины, к которой по ходу исследования все время нужно присматриваться (цвет, кровенаполнение сосудов, кровоизлияния, тусклость или прозрачность, влажность или сухость, шероховатость от наложений фибрина, гноя и пр.). Наконец, отмечают количество и характер жидкости в брюш- ной полости, ее цвет, прозрачность или мутность, консистенцию, запах, примесь кала, пищи, газа и пр. Если в брюшной полости обнаруживаются кал, пища, аскариды и пр., то нужно найти место прободения желудка или кишок до извлечения органов, тщательно просматривая желудок, кишечник, аппендикс. Могут встретиться и осумкованные экссудаты; в этих случаях для исследования спайки нужно рассекать.
|