КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.
Критерии приемлемости использования низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов (2-я редакция ВОЗ)
В 1994–1995 гг. Всемирной организацией здравоохранения был разработан новый подход к классификации приемлемости различных методов контрацепции при наличии у женщин специфических состояний или каких-либо других состояний. Каждое заболевание/состояние определяется либо как набор индивидуальных характеристик (например, возраст, анамнез беременности), либо как ранее известное или диагностированное медицинское состояние (например, диабет, гипертензия). Предложено классифицировать заболевания, влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции, по 4 категориям:
1. Заболевание/состояние, для которого не существует ограничения на использование метода контрацепции.
2. Заболевание/состояние, при котором преимущества от применения метода в целом перевешивают теоретические или уже доказанные недостатки (при условии последующего врачебного наблюдения).
3. Заболевание/состояние, при котором теоретические или уже доказанные недостатки в основном перевешивают преимущества от применения метода. Применение метода обычно не рекомендуется, но возможно в тех случаях, когда более подходящий метод недоступен или неприемлем.
4. Заболевание/состояние, которое создает неприемлемую опасность для здоровья, если на его фоне применяется метод контрацепции, имеющий теоретические или уже доказанные недостатки. Использование метода противопоказано.
Таблица
| Состояния | Категории | Новые/научные данные/комментарии | |||
| Характеристики пациентки и репродуктивный анамнез | |||||
| Беременность* | При наступлении беременности нет необходимости в дальнейшем использова- | ||||
| нии КОК. Нет данных о вреде для матери или плода в случае наступления беременности на фоне КОК | |||||
| Возраст* | |||||
| а) менархе – <40 лет | Теоретические опасения в отношении использования КОК у подростков не полу чили научных подтверждений | ||||
| б) >40 лет | Риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний может увеличиваться с возрастом, а также при использовании КОК. В отсутствие других факторов рис ка КОК могут использоваться вплоть до менопаузы | ||||
| Количество родов | |||||
| а) нерожавшие | Нет необходимости ограничивать прием КОК в зависимости от репродуктивного | ||||
| б) рожавшие | анамнеза | ||||
| Грудное вскармливание | Существуют некоторые теоретические предположения о возможном влиянии | ||||
| а) <6 нед после родов | стероидных гормонов на новорожденного в первые 6 нед. Существует также некоторая теоретическая связь между использованием КОК в первые 3 нед и риском развития артериальных тромбозов у матери | ||||
| б) от 6 нед после родов до 6 мес | В первые 6 мес после родов использование КОК при грудном вскармливании может влиять на количество и качество грудного молока, продолжительность лактации и тем самым влиять на развитие новорожденного | ||||
| в) >6 мес после родов | |||||
| Послеродовый период (некормящие женщины) | |||||
| а) до 3 нед | Доказано, что коагуляционные свойства крови, включая фибринолиз, восстанав- | ||||
| б) >3 нед | ливаются к концу 3-й недели после родов | ||||
| Период после аборта | |||||
| а) I триместр | КОК можно применять сразу же после аборта | ||||
| б) II триместр | Использование КОК может быть начато сразу после аборта | ||||
| в) септический аборт | |||||
| Внематочная беременность (ВБ) в анамнезе | Женщины, имеющие в анамнезе ВБ, имеют повышенный риск развития повторной ВБ. Использование КОК снижает этот риск | ||||
| Оперативное лечение на органах малого таза | Оперативное лечение на органах малого таза не оказывает влияния на последующее использование КОК. КОК предупреждает развитие ВБ | ||||
| Курение* | |||||
| а) возраст <35 лет | Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается пропорционально | ||||
| б) возраст >35 лет: | возрасту и количеству выкуриваемых в день сигарет | ||||
| <15 сигарет/день | |||||
| >15 сигарет/день | |||||
| Ожирение* >30 кг/м2 (ИМТ) | Ожирение является фактором риска по развитию венозной тромбоэмболии | ||||
| Невозможность измерения артериального давления (АД)* | Перед началом использования КОК обязательной процедурой является измерение АД. Однако в некоторых ситуациях выполнение этой процедуры оказывается невозможным. В то же время состояние материнской заболеваемости и смертности можно улучшить путем широкого применения КОК. Тем не менее надо стремиться к тому, чтобы во всех случаях АД было измерено | ||||
| Сердечно-сосудистые заболевания | |||||
| Многофакторный риск развития артериальных сердечно-сосудистых заболеваний (возраст, курение, диабет, гипертензия)* | 3/4 | Если женщина имеет несколько факторов риска, каждый из которых может существенно увеличивать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, использование КОК может стать неприемлемым. Однако простое добавление категорий для отдельных мультифакторных факторов риска не рекомендуется. Например, комбинация двух факторов риска, обозначенных как 2-я категория, не требует повышения категории | |||
| Гипертензия* | |||||
| а) гипертензия в анамнезе без оценки цифр АД (исключая гипертензию во время беременности) | Оценка причин и тяжести гипертензии должны быть проведены как можно раньше. Для всех категорий гипертензии, классификация основана на предположении отсутствия других факторов риска по развитию сердечно-сосудистых ослож нений. При наличии других факторов риска, вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений постепенно возрастает | ||||
| б) контролируемая гипертензия с измерением АД | Женщины с адекватно проведенным лечением гипертензии составляют группу меньшего риска развития инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с нелеченными женщинами. Хотя нет точных данных, но женщины-пользователи КОК, получившие лечение по поводу гипертензии, имеют меньший риск развития осложнений по сравнению с нелеченными женщинами | ||||
| в) повышенный уровень АД: | |||||
| 1) 140–159/90–99 мм рт. ст. | Новые данные. Женщины,имеющие высокие цифры АД и использующие КОК, имеют повышенный риск развития инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с женщинами, не применяющими КОК. Риск развития осложнений увеличивается при повышении цифр АД [15–17] Простой подъем цифр АД до 140–159/90–99 мм рт. ст. не является основанием для того, чтобы классифицировать женщину как пациентку с гипертензией | ||||
| 2) систолическое >160 или диастолическое >100 мм рт. ст. | Для женщин, имеющих сосудистую патологию, должен быть исключен риск развития артериальных тромбозов, связанных с использованием КОК | ||||
| г) сосудистая патология | |||||
| Повышение АД во время беременности (в настоящее время АД нормальное и возможен его контроль)* | Новые данные. Появились данные, свидетельствующие о том, что женщины, применяющие КОК и имеющие в анамнезе повышение АД во время беремен ности, имеют повышенный риск развития инфаркта и венозной тромбоэмболии сравнению с женщинами, пользователями КОК, у которых во время по беременности АД не поднималось | ||||
| Тромбоз глубоких вен (ТГВ)/тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)* | |||||
| а) ТГВ/ТЭЛА в анамнезе | Риск развития венозной тромбоэмболии, связанный с применением КОК, имеет крайне низкую вероятность у здоровых женщин; но может увеличиваться у женщин, в анамнезе которых уже была ТГВ/ТЭЛА | ||||
| б) ТГВ/ТЭЛА в настоящее время | |||||
| в) семейный анамнез ТГВ/ТЭЛА | Некоторые состояния, которые увеличивают риск развития ТГВ/ТЭЛА, являются наследственными | ||||
| г) обширное оперативное лечение: | |||||
| 1) связанное с длительной иммобилизацией | Степень риска развития ТГВ/ТЭЛА, связанная с обширным оперативным вмешательством, зависит от продолжительности периода иммобилизации | ||||
| 2) без длительной иммобилизации | |||||
| д) малое оперативное вмешательство | Нет необходимости ограничивать применение КОК накануне производства хирургической стерилизации | ||||
| без иммобилизации | |||||
| Тромбоз поверхностных вен голени | |||||
| а) варикозное расширение вен | Варикозное расширение вен не является фактором риска для развития ТГВ/ТЭЛА | ||||
| б) тромбофлебит поверхностных вен | |||||
| Ишемическая болезнь сердца в анамнезе или в настоящее время | Для женщин, имеющих заболевания сосудистой системы, необходимо избегать повышенного риска развития тромбоза, связанного с приемом КОК | ||||
| Инсульт (наличие в анамнезе цереброваскулярного криза) | Для женщин, имеющих заболевания сосудистой системы, необходимо избегать повышенного риска развития тромбоза, связанного с приемом КОК | ||||
| Установленная гиперлипидемия | 2/3 | Проведение рутинного скрининга не представляется целесообразным ввиду низкой встречаемости данной патологии и высокой стоимости диагностических процедур. Так как некоторые типы гиперлипидемии являются фактором риска по развитию сосудистых осложнений, возможность применения КОК (категория) долж на быть оценена в соответствии с типом, степенью и наличием других факторов риска | |||
| Поражение клапанного аппарата сердца | |||||
| а) неосложненная форма | Соотношение риск/преимущества зависит от тяжести состояния | ||||
| б) осложненная (легочная гипертензия, фибрилляция предсердий, подострый септический эндокардит в анамнезе) форма | Для женщин с поражением клапанного аппарата КОК могут увеличивать риск развития артериального тромбоза. Женщины с осложненной формой заболевания представляют группу высочайшего риска | ||||
| Неврологические состояния (Н – начало, П – продолжение) | |||||
| Головные боли* | Н | П | |||
| а) без неврологической симптоматики | Классификация состояния зависит от правильной постановки диагноза. Новые случаи головных болей и их тяжесть должны быть строго оценены. Категории оп ределены для женщин, не имеющих другие факторы риска по развитию инсульта. Риск инсульта увеличивается с возрастом, повышением АД и курением | ||||
| б) мигрени – без фокальной неврологической симптоматики | Новые данные. Среди пациенток с мигренями женщины, имеющие фокальную неврологическую симптоматику, имеют повышенный риск развития инсульта по | ||||
| <35 лет | отношению к женщинам без фокальной неврологической симптоматики.Применение КОК в 4 раза увеличивает риск развития инсульта у женщин, имеющих фокальную неврологическую симптоматику | ||||
| >35 лет | |||||
| – с фокальной неврологической симптоматикой | |||||
| Эпилепсия | Если женщина принимает противоэпилептические препараты необходимо иметь в виду возможность их взаимодействия с КОК. Как правило, эти препараты снижают эффективность КОК | ||||
| Патология репродуктивного тракта (включая инфекцию) | |||||
| Нарушения менструального цикла | Нарушения в характере менструальной кровопотери являются достаточно общими среди любых женщин и необязательно связаны с приемом КОК | ||||
| а) мажущие кровяные выделения | |||||
| б) обильные или длительные кровотечения (как регулярные, так и не регулярные) | |||||
| Необъяснимое вагинальное кровотечение* | Должна быть проведена оценка состояния на предмет возможной беременности или наличия злокачественной патологии. В начале применения КОК возможно появление таких выделений в течение кратковременного периода времени | ||||
| до постановки диагноза | |||||
| Эндометриоз | Использование КОК может улучшать состояние женщины | ||||
| Доброкачественные образования яичников (включая кисты) | КОК не влияют отрицательно на доброкачественные образования яичников | ||||
| Выраженная дисменорея | Использование КОК может улучшать состояние женщины | ||||
| Трофобластическая болезнь: | Нет данных, что прием КОК способствует прогрессированию заболевания. | ||||
| доброкачественная и | Женщина нуждается в эффективном методе контрацепции | ||||
| злокачественная | |||||
| Эктропион шейки матки | Эктропион шейки матки не является фактором риска по развитию рака шейки матки, поэтому нет необходимости ограничивать использование КОК | ||||
| Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)* | Существует некоторая вероятность того, что длительный прием КОК может ускорять переход от CIN в инвазивную форму | ||||
| Рак шейки матки* (в ожидании лечения) | Существуют некоторые теоретические предположения, что использование КОК может ухудшить прогноз заболевания. В период ожидания лечения женщина может использовать КОК. В целом лечение данного состояния делает женщину бесплодной | ||||
| Заболевания молочных желез* | |||||
| а) недиагностированная опухоль | Большинство образований молочных желез у женщин репродуктивного возраста явлются доброкачественными . В любом случае женщина должна проходить обследование молочных желез в соответствии со своим возрастом | ||||
| б) доброкачественная патология | Наличие доброкачественной патологии молочной железы или семейного анамнеза РМЖ не является причиной для ограничения использования КОК | ||||
| в) семейный анамнез рака молочной железы (РМЖ) | |||||
| г) РМЖ | |||||
| – в настоящее время | РМЖ является гормонально-зависимой опухолью]; прогноз для женщин с РМЖ в настоящем или прошлом, возможно, ухудшается при использовании | ||||
| – РМЖ в анамнезе без признаков рецидивирования в течение 5 лет | КОК | ||||
| Рак эндометрия | Использование КОК снижает риск развития этого состояния . В ожидании лечения женщина может применять КОК. В целом проводимое лечение рака эндометрия делает женщину бесплодной | ||||
| Рак яичников* | Использование КОК снижает риск развития этого состояния]. В лечения женщина может применять КОК. В целом проводимое лечение рака ожидании яичников делает женщину бесплодной | ||||
| Миома матки* | |||||
| а) без деформации полости | КОК не являются причиной миомы матки и не способствуют росту миомы | ||||
| б) с деформацией полости | |||||
| ВЗОМТ* | |||||
| а) ВЗОМТ в анамнезе (отсутствие в настоящее время факторов риска по развитию ИППП) | КОК могут снижать риск развития ВЗОМТ среди женщин с ИППП, но не защищают от ВИЧ или инфекций нижнего отдела репродуктивного тракта] | ||||
| 1) с последующей беременностью | |||||
| 2) без последующей беременности | |||||
| б) ВЗОМТ в настоящее время или в течение последних 3 мес | |||||
| ИППП | |||||
| а) в настоящее время или в течение последних 3 мес (включая гнойный цервицит) | КОК могут снижать риск развития ВЗОМТ среди женщин с ИППП, но не защищают от ВИЧ или инфекций нижнего отдела репродуктивного тракта | ||||
| б) вагиниты без гнойного цервицита | |||||
| в) повышенный риск по развитию ИППП (наличие более одного партнера или партнера, который имеет более одного партнера) | |||||
| ВИЧ/СПИД | |||||
| Высокий риск ВИЧ-инфицирования* [33] | КОК могут снижать риск развития ВЗОМТ среди женщин с ИППП, но не защищают от ВИЧ или инфекций нижнего отдела репродуктивного тракта. Существуют некоторые теоретические предпосылки, не подтвержденные доказательной медициной, что применение КОК может увеличивать риск ВИЧ-инфицирования | ||||
| ВИЧ-положительные | |||||
| СПИД | |||||
| Другие инфекции | |||||
| Шистоматоз | Заболевание не влияет на приемлемость метода | ||||
| а) неосложненный | |||||
| б) фиброз печени (если тяжелые формы – см. цирроз) | |||||
| Туберкулез | |||||
| а) не тазовая форма | Использование КОК не влияет на прогноз течения туберкулеза. В связи с тем, что препараты, назначаемые для лечения этого состояния, могут снижать эффек тивность КОК, смотрите раздел о лекарственном взаимодействии | ||||
| б) установленная форма поражения тазовых органов | |||||
| Малярия | |||||
| Эндокринная патология | |||||
| Диабет | |||||
| а) гестационный диабет в анамнезе | Это состояние не влияет на приемлемость данного метода контрацепции; нет необходимости ограничивать применение КОК | ||||
| б) без сосудистых изменений | Хотя КОК могут изменять толерантность к глюкозе, основной проблемой является повышение риска развития сосудистых осложнений, включая артериальные тромбозы | ||||
| 1) инсулиннезависимый | |||||
| 2) инсулинзависимый | |||||
| в) нефропатия/ретинопатия/нейропатия | 3/4 | Должна быть проведена тщательная оценка тяжести состояния | |||
| г) другие сосудистые осложнения или течение диабета более 20 лет | 3/4 | Должна быть проведена тщательная оценка тяжести состояния | |||
| Заболевания щитовидной железы | |||||
| а) простой зоб | Состояние не влияет на использование метода; нет оснований для ограничения использования метода | ||||
| б) гипертиреоз | |||||
| в) гипотиреоз | |||||
| Заболевания желудочно-кишечного тракта | |||||
| Желчнокаменная болезнь* | КОК могут вызывать незначительное повышение риска развития желчнокаменной болезни. Существуют также опасения, что применение КОК может ухудшать прогноз течения желчнокаменной болезни | ||||
| а) клиническая форма | |||||
| 1) леченная оперативно (холецистэктомия) | |||||
| 2) леченная медикаментозно | |||||
| 3) в настоящее время | |||||
| б) без клинических проявлений | |||||
| Холестаз в анамнезе | |||||
| а) связанный с беременностью | Холестаз, возникший во время беременности, может увеличить риск развития холестаза на фоне приема КОК | ||||
| б) связанный с приемом КОК | Холестаз в анамнезе, возникший на фоне приема КОК, может увеличить риск развития холестаза для пользователей КОК в настоящее время | ||||
| Вирусный гепатит | |||||
| а) активная форма | Поскольку КОК метаболизируются в печени, их прием может отрицательно сказываться на здоровье женщин с нарушениями функции печени | ||||
| б) носительство вируса | |||||
| Цирроз печени | |||||
| а) средней степени тяжести (компенсированный) | В процессе метаболизма КОК проходят через печеночный барьер и могут оказывать неблагоприятное действие на функцию печени у женщин с ее поражением | ||||
| б) тяжелое поражение (декомпенсированная форма) | |||||
| Опухоли печени | |||||
| а) доброкачественная (аденома) | В процессе метаболизма КОК проходят через печеночный барьер и могут оказывать неблагоприятное действие на функцию печени у женщин с ее поражением. Также КОК могут ускорять рост опухоли | ||||
| б) злокачественная (гепатома) | |||||
| Анемии | |||||
| Талассемия* | КОК не ухудшают состояния женщин с этой патологией. Особенно следует иметь в виду, что частота этой патологии крайне низкая | ||||
| клеточная анемия Серповидно- | Женщины, страдающие этим заболеванием, предрасположены к закупорке мелких сосудов (из-за измененных непластичных эритроцитов). Исследование коагуляции, вязкости крови, а также частоты и тяжести кризов не показали существенной разницы между применявшими и не применявшими КОК [39–41] | ||||
| Железодефицитная анемия | КОК снижают величину менструальной кровопотери | ||||
| Лекарственное взаимодействие | |||||
| Наиболее широко применяемые препараты, оказывающие влияние на печеночные ферменты | |||||
| а) антибиотики (рифампицин и гризеофульвин) | Хотя взаимодействие между наиболее широко применяемыми препаратами, оказывающими влияние на печеночные ферменты, и КОК не опасно для женщин, эти препараты влияют на эффективность КОК . Женщинам, нуждающимся в длительном использовании печеночных ферментов, должны быть предложены другие методы контрацепции. Является ли увеличение дозы КОК, применяемых в этих случаях, преимуществом, остается неясным | ||||
| б) антиконвульсанты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон) | |||||
| Другие антибиотики (исключая рифампицин и гризеофульвин) | |||||
| *Состояния, для которых были внесены изменения категорий ВОЗ при использовании КОК в качестве контрацептивного метода. | |||||
Дата добавления: 2015-01-01; просмотров: 87; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |