Дополнительные методы исследования.

Применяются для определения уровня поражения и для определения характера дисфункциональных маточных кровотечений.

Определение гормонального профиля:

➫ ФСГ;

➫ ЛГ;

➫ пролактин;

➫ прогестерон;

➫ тестостерон;

➫ фракции эстрогенов преобладание активных фракций – эстрадиола. Это происходит в результате нарушения процесса перехода эстрадиола в неактивную форму, в связи с чем и развиваются явления гиперэстрогенемии.

1. При укорочении второй (лютеиновой) фазы характерны следующие изменения гормонального профиля:

Ø снижение уровня прогестерона;

Ø уровень эстрогенов может быть нормальным или незначительно изменён (повышен или понижен).

2. При удлинении второй фазы:

Ø уровень прогестерона нормальный или повышенный.

3. При ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечениях:

Ø снижение уровня ФСГ и ЛГ в первую и вторую фазы;

Ø снижение уровня прогестерона;

Ø снижение уровня прегнандиола (менее 2 мг в сутки);

Ø уровень эстрогенов может быть любой (в зависимости от того, имеется ли персистенция или атрезия фолликула);

Ø андрогенная активность не изменена (может быть слегка снижена при увеличении уровня эстрогенов).

Тесты функциональной диагностики:

ü изменение базальной температуры;

ü феномен зрачка;

ü кольпоцитограмма;

ü синдром кристаллизации шеечной слизи (арборизации, феномен листка папоротника);

ü синдром натяжения шеечной слизи.

Эти симптомы положительны при высоком уровне эстрогенов.

Изменение базальной температуры – производится в прямой кишке, не вставая с постели в течение 5 минут. В первую фазу базальная температура более низкая. Разница базальной температуры в первую и вторую фазу не должна превышать 0,4-0,6 С. В норме, базальная температура двухфазная. При укорочении первой или второй фазы формируется укороченная гипотермальная или гипертермальная кривая.

Феномен зрачка – видна прозрачная слизь в зияющем зеве. Максимален в период овуляции.

Кариопикнотический индекс. При повышении уровня эстрогенов наблюдается преобладание поверхностных клеток. При повышении уровня прогестерона наблюдается преобладание промежуточных клеток. В норме, кариопикнотический индекс максимален в период овуляции. При персистенции фолликула происходит повышение кариопикнотического индекса на всём протяжении овариоменструального цикла – 70-80%, натяжение цервикальной слизи более 10 см. При атрезии фолликула происходит снижение кариопикнотического индекса не более чем на 20-30%, натяжение цервикальной слизи не более 4 см.

Гистологическая структура эндометрия – гистологическая картина зависит от дня овариоменструального цикла. В норме:

1. в первой фазе происходит пролиферация эндометрия;

2. во вторую фазу в эндометрии происходят различной степени выраженности секреторные изменения:

Ø ранние;

Ø средние;

Ø поздние.

При укорочении первой фазы происходит неполная пролиферация. При укорочении второй фазы происходит неполноценная секреция. При ановуляции развивается железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. При этом получают сочный, пышный соскоб.

3. зачастую применяется выскабливание полости матки в период кровотечения в качестве диагностического, дифференциально-диагностического и лечебного метода. Раньше применялась метросальпингография, но сейчас применяется:

4. гистероцервикоскопия – эндоскопический метод исследования, позволяющий визуально оценить состояние полости тела матки и цервикального канала, кроме того, возможно взятие биопсии.

5. УЗИ – при проведении УЗИ в период вне кровотечения, этот метод более информативен. При проведении УЗИ оценивается высота М-эхо – это высота функционального слоя эндометрия. В норме, М-эхо составляет перед десквамацией 10-12 см. При гиперплазии эндометрия происходит увеличение М-эхо. При проведении УЗИ производится дифференциальный диагноз с такими заболеваниями как:

аденомиоз;

субмукозная миома;

прервавшаяся беременность.

При проведении УЗИ также оценивается состояние яичников – в норме, в яичнике имеется доминирующий фолликул (в первой фазе диаметром до 2 см). В период овуляции в яичнике не определяется доминирующий фолликул, а в позадиматочном пространстве. При персистенции фолликула – постоянно визуализируется доминирующий фолликул. При атрезии фолликула – не определяется доминирующий фолликул, структура яичников не изменена.

6. сканирование щитовидной железы и надпочечников.

7. в детском возрасте, при наличии полового инфантилизма, необходимы также:

ü консультация генетика;

ü определение полового хроматина.

8. по показаниям и в детском возрасте проводится оценка функции гипофиза:

ü компьютерная томография;

ü ядерно-магнитный резонанс;

ü прицельный снимок турецкого седла.

ü рентгенография черепа – производится для определения костного возраста.

9. в детском возрасте также необходимы консультации смежных специалистов:

ü педиатра;

ü окулиста (с целью определения полей зрения и осмотра глазного дна, изменения, которых наблюдаются при патологии гипофиза);

ü невропатолога;

ü отоларинголога (с целью выявления очагов хронической инфекции);

ü эндокринолога;

ü гематолога (при отклонениях от нормы показателей крови) и др.