Медико-тактическая характеристика очагов комбиниро­ванного поражения.

При воздействии средств поражения противника по объектам экономики на население могут воздействовать одновременно или последовательно различные поражающие факторы различных видов оружия. Возможно наложение одного поражающего фактора на другой. Например, взрыв, сопровождающийся взрыв­ной волной и возникновением очагов пожара на объекте экономики и т. п.

Таким образом, под комбинированными понимают поражения, вызыва­емые одновременным действием двух и более поражающих факторов одно­го (например, ядерного) или нескольких видов оружия (ядерного и огне­стрельного, огнестрельного и химического, огнестрельного и биологическо­го и др.) или чрезвычайной ситуации природного или техногенного характера.

Как правило, один из поражающих факторов является ведущим, он вы­зывает наиболее тяжелые нарушения состояния организма.

По ведущему фактору различают: комбинированные радиационные по­ражения, комбинированные механотермические поражения, комбинирован­ные химические поражения.

Территорию, на которую одновременно или последовательно воздей­ствовали два или более вида поражающих факторов оружия и на которой воз­никли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и рас­тений, а также вышли из строя здания и сооружения, принято называть оча­гом комбинированного поражения (ОКП).

Кроме того, ОКП могут возникать вследствие природных или техноген­ных катастроф, сопровождающихся разрушением емкостей (хранилищ), со­держащих АХОВ, например, хлорсодержащие, аммиачные и цианистые ве­щества, некоторые компоненты ракетного топлива (азотистые и другие со­единения), при авариях на атомных электростанциях, когда возможно комбинированное воздействие различных поражающих факторов (взрывная волна, радиационное излучение, химические вещества и др.).

В зависимости от сочетания поражающих факторов современных ви­дов оружия, ОКП могут быть двойного и более наложения. Их разнообразие можно свести к нескольким вариантам.

Так, например:

- очаг комбинированного травматологического и химического поражения,

- очаг комбинированного травматологического и радиационного поражения;

- очаг комбинированного травматологического и термического поражения и др.

Менее вероятно возникновение ОКП от трех и более видов поражаю­щих факторов современного оружия, хотя и их полностью исключить нельзя.

При оказании помощи пострадавшим с комбинированными поражени­ями нужно учитывать следующие особенности:

- наличие у пораженных ведущего компонента поражения, создающего в каждый момент наибольшую опасность для жизни;

- усложнение перечня лечебно-профилактических мероприятий при оказании пораженным медицинской помощи и их лечении (проведение санитарной обработки, прием средств профилактики поражения и др.), установление определенной последовательности в их проведении;

- наличие дополнительных условий, затрудняющих деятельность здравоохранения в военное время или в условиях ЧС мирного времени (работа в средствах защиты);

- ограниченность времени пребывания медицинского персонала при работе в очагах химического и радиационного загрязнения.

Патологические изменения в организме человека вследствие комби­нированного воздействия поражающих факторов, как правило, представля­ют собой не просто сумму симптомов поражения, наблюдающихся при каж­дом изолированном поражении, а сложную реакцию организма со своими ка­чественными особенностями в патогенезе и клинике проявления поражений. Так, в отдельных случаях может наблюдаться синергизм в их действии, приводящий к взаимному отягощению, а в других - антагонизм, хотя и не резко выраженный. Примером синергизма является утяжеление ОЛБ при пораже­нии ипритом и другими химическими ядами, когда наблюдается резкое по­давление функции клеток, регенерации тканей и т. п. И, наоборот, при пора­жении веществами общеядовитого действия (синильной кислоты) и другими ядами, ингибирующими тканевое дыхание, несколько смягчается течение ОЛБ. Облученные ткани менее чувствительны к гипоксии, и может наблюдать­ся замедленность в развитии фаз поражения этими ядами.

При поражении ОВ удушающего действия типа фосген в более поздние сроки после воздействия ионизирующим излучением симптомы поражения развива­ются медленно и течение интоксикации легче. В то же время при отравлении ди­фосгеном в ранние сроки после облучения тяжесть и выраженность общих про­явлений (одышка, апатия, температура) возрастают, увеличивается летальность.

Эти особенности в развитии и течении комбинированных поражений радиационными и химическими веществами, а также в формировании по­терь от них, необходимо учитывать при оказании медицинской помощи по­раженным и их лечении.

Особенности формирования санитарных потерь в очагах комби­нированного поражения.При наложении эффекта поражения различных поражающих факторов величина санитарных потерь и особенно тяжесть по­вреждений возрастут по сравнению с потерями в одинарном (ординарном) очаге массовых поражений. Среди них число пораженных с неблагоприят­ным исходом значительно увеличится, в частности, среди пораженных с ме­ханической и термической травмой. Особенно это будет проявляться в оча­гах ядерного поражения (ударная волна, поражения вторичными ранящими снарядами и пламя пожаров).

В зонах радиоактивного загрязнения величина потерь среди населения будет определяться в основном радиационным фактором, распространяю­щим свое действие на более обширную территорию.

Величина и структура санитарных потерь в очагах комбинированного поражения ОВ и инфекционных болезней во многом зависят от эффективно­сти использования населением индивидуальных и коллективных средств за­щиты. Своевременное и правильное их применение может предупредить или значительно снизить потери и тяжесть комбинированных поражений.

Санитарные потери в ОКП всегда будут массовыми и сложной структу­ры. При комбинированном поражении вероятны периодичность и волнооб-разность развития течения в смене ведущей патологии поражения и прояв­ление в определенной степени синдрома взаимного отягощения.

Анализ показывает, что прямой перенос требований военно - медицин­ской доктрины при организации медицинской помощи населению невозмо­жен. И здесь чрезвычайно важной становится рациональная организация всей системы медицинского обеспечения населения и сил ГО, включающей:

- определение потребностей населения в медицинской помощи при ло­кальных войнах и реальные возможности здравоохранения при медицинс­ком обеспечении пораженных;

- четко налаженное взаимодействие между всеми медицинскими силами, принимающими участие в ликвидации последствий применения средств поражения;

- устойчивую связь;

- своевременную доставку медицинского персонала, медикаментов и необходимой техники;

- обеспечение высококачественной доврачебной помощи, средств ее контроля и анализа;

- единые подходы к перечню мероприятий и объему медицинской по­мощи на каждом ЭМЭ;

- бесперебойную работу транспорта и информационных служб.