Anamnesis morbi.

Allen Carr South Africa

КЕЙПТАУН

PO Box 5269 Helderberg Somerset West

7135 Тел.: 08386005555 Факс: 08386005555 Лечащие врачи: Dr Charles Nel E-mail: easyway@allencarr.co.za

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Кафедра хирургических болезней №1

Факультет подготовки научных и научно-педагогических кадров

Преподаватель Кулакова А. М.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больная Верхоломова Людмила Ивановна

Диагноз: желчнокаменная болезнь; первично-хронический калькулезный холецистит.

Куратор Петров К. М.

Студент 6 группы 4 курса

Факультета подготовки научных и научно-педагогических кадров

Дата начала курации: 04.09.2000

Дата окончания курации: 27.09.2000

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ

Фамилия, имя, отчество Верхоломова Людмила Ивановна.

Дата рождения: 10.01.37

Профессия: врач педиатр, с 1992г. на пенсии.

Место работы: -

Место жительства: г. Ростов на Дону ул. Горького 82-12.

Дата и час поступления в стационар 30.08.2000

Кем направлен больной: п/о ФХК

Диагноз направившего учреждения: хронический калькулезный холецистит

Диагноз при поступлении

Клинический диагноз:

a) основное заболевание: желчнокаменная болезнь; первично-хронический калькулезный холецистит

b) осложнения основного заболевания

c) сопутствующие заболевания: аксиальная кардиофундальня фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гипохромная анемия.

Жалобы.

Жалобы на периодически появляющиеся приступы схваткообразных болей ноющего характера в правом подреберье с иррадиацией в область правой лопатки и поясницы после погрешности в диете. Боли во время каждого приступа развивались постепенно, достигая максимума примерно за 2 – 3 часа. Приступы, как правило, начинались приблизительно в 2 часа ночи, сопровождались подъемом температуры до 37,3⁰С, диарреей и купировались к 6 – 7 часам утра при принятии больной спазмолитиков (но-шпы). На их фоне не наблюдалось тошноты или рвоты, зуда, иктеричности склер, изменения цвета стула, мочи.

Anamnesis morbi.

Считает себя больной с декабря 1995 года, когда впервые появился приступ схваткообразных болей ноющего характера в правом подреберье с иррадиацией в область правой лопатки и поясницы. Боли начались приблизительно в 2 часа ночи, развивались постепенно, достигая максимума примерно за 2 – 3 часа, сопровождались субфебрильной температурой (37,3) и были купированы примерно к 7 часам утра принятием спазмолитиков (но-шпы) и обезболивающих средств (баралгин). Приступы имели место в среднем 1 – 2 раза в год, чаще зимой, их появлению предшествовали погрешности в диете (употребление жирного, жаренного, острого). Между приступами больная чувствовала себя хорошо. За последний год приступы участились (имели место в марте, в мае и последний, наиболее сильный, в июле), увеличилась доза спазмолитика, необходимая для их купирования.

В перерывах между приступами больная принимала перед едой фестал, отвары желчегонных трав, придерживалась диеты с исключением жаренного, острого, пониженным содержанием жирного.

Впервые обратилась по этому поводу к врачу в январе 1996.