Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Традиционная холецистэктомия




Читайте также:
  1. Буддийская космология и традиционная китайская культура
  2. Вечёрка — это традиционная форма трезвого молодежного досуга.
  3. Ньяса — традиционная йога‑нидра
  4. Общая (традиционная) классификация инноваций и инновационных продуктов.
  5. Религиозно-традиционная семья правовых систем
  6. Традиционная 4) командная
  7. Традиционная модель
  8. Традиционная схема управления. Нетрадиционные объекты управления. Основные свойства.
  9. ТРАДИЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ

При лечении ЖКБ холецистектомия является патогенетически обоснованным методом лечения. Это характеризуется рядом аспектов:

1. В связи с более равномерным поступлением желчи в кишку после операции, увеличением скорости энтерогепатической циркуляции желчных кислот уменьшается литогенность желчи

2. Удаление желчного пузыря – места, где желчь может кристаллизоваться

3. Происходит удаление функционально неполноценного органа, могущего стать источником серьезных осложнений

4. Удаляется источник инфекции

Операция проводится под общим обезболиванием и управляемой вентиляцией (достигается хорошая миорелаксация).

Для доступа к желчному пузырю и желчным протокам предложено порядка 15 доступов. В настоящее время применяются: косой разрез в правом подреберье, параллельно правой реберной дуге (по Th. Kocher), возможно продолжение медиальной части данного разреза к мечевидному отростку (по С. П. Федорову), верхнесрединный разрез, реже используется параректальный разрез (по Lawson - Tait).

Осле вскрытия всех слоев передней брюшной стенки основным этапом холецистэктомии являются рассечение брюшины, покрывающей гепатодуоденальную связку и шейку желчного пузыря, тщательное выделение и дифференцирование анатомических элементов (холедоха, печеночной и пузырной артерий, пузырного протока). При проведении операции с целью наименьшей кровопотери необходимо стремиться вначале пересечь и лигировать пузырную артерию. После выделения пузырного протока необходимо взять его на лигатуру, далее желчный пузырь удаляют “от шейки”. При невозможности отдифференцировать пузырную артерию и пузырный проток производят удаление желчного пузыря “от дна”. Возможно выполнение комбинированной холецистэктомии (по В. В. Виноградову). Ее суть заключается в выполнении начальных манипуляций в области шейки желчного пузыря с последующим выделением его от дна. В слуаях наличия в области шейки желчного пузыря инфильтрата и при больших трудностях в дифференциации элементов шейки при меняется холецистэктомия со вскрытием желчного пузыря и введением в его просвет указательного пальца (по С. П. Федорову) или зонда (по I. Littman). Затем наощупь, тупым и острым путем выделяется шейка желчного пузыря и пузырная артерия.



Во всех случаях стремятся к субсерозному выделению желчного пузыпя с последующей перитонизацией ложа желчного пузыря. Во время холецистэктомии должна быть произведена тщательная ревизия внепеченочных желчных протоков, большого дуоденального сосочка, головки поджелудочной железы (визуальная, пальпаторная, при необходимости инструментальная). Наиболее простым и информативным спосбом интраоперационного исследования является холангиография. Для этого через культю пузырного протока в общий желчный проток вводят специальную канюлю или полиэтиленовый катетер, через которые вводят контрастное вещество. До операции под туловище больной подкладывается плоский ящик с рентгеновской кассетой. После введения контрастного вещества выполняют снимок. Альтернативой этому методу является интраопеационное ультразвуковое исследование.

 


Дата добавления: 2015-01-10; просмотров: 42; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты