Традиционная холецистэктомия

При лечении ЖКБ холецистектомия является патогенетически обоснованным методом лечения. Это характеризуется рядом аспектов:

1. В связи с более равномерным поступлением желчи в кишку после операции, увеличением скорости энтерогепатической циркуляции желчных кислот уменьшается литогенность желчи

2. Удаление желчного пузыря – места, где желчь может кристаллизоваться

3. Происходит удаление функционально неполноценного органа, могущего стать источником серьезных осложнений

4. Удаляется источник инфекции

Операция проводится под общим обезболиванием и управляемой вентиляцией (достигается хорошая миорелаксация).

Для доступа к желчному пузырю и желчным протокам предложено порядка 15 доступов. В настоящее время применяются: косой разрез в правом подреберье, параллельно правой реберной дуге (по Th. Kocher), возможно продолжение медиальной части данного разреза к мечевидному отростку (по С. П. Федорову), верхнесрединный разрез, реже используется параректальный разрез (по Lawson - Tait).

Осле вскрытия всех слоев передней брюшной стенки основным этапом холецистэктомии являются рассечение брюшины, покрывающей гепатодуоденальную связку и шейку желчного пузыря, тщательное выделение и дифференцирование анатомических элементов (холедоха, печеночной и пузырной артерий, пузырного протока). При проведении операции с целью наименьшей кровопотери необходимо стремиться вначале пересечь и лигировать пузырную артерию. После выделения пузырного протока необходимо взять его на лигатуру, далее желчный пузырь удаляют “от шейки”. При невозможности отдифференцировать пузырную артерию и пузырный проток производят удаление желчного пузыря “от дна”. Возможно выполнение комбинированной холецистэктомии (по В. В. Виноградову). Ее суть заключается в выполнении начальных манипуляций в области шейки желчного пузыря с последующим выделением его от дна. В слуаях наличия в области шейки желчного пузыря инфильтрата и при больших трудностях в дифференциации элементов шейки при меняется холецистэктомия со вскрытием желчного пузыря и введением в его просвет указательного пальца (по С. П. Федорову) или зонда (по I. Littman). Затем наощупь, тупым и острым путем выделяется шейка желчного пузыря и пузырная артерия.

Во всех случаях стремятся к субсерозному выделению желчного пузыпя с последующей перитонизацией ложа желчного пузыря. Во время холецистэктомии должна быть произведена тщательная ревизия внепеченочных желчных протоков, большого дуоденального сосочка, головки поджелудочной железы (визуальная, пальпаторная, при необходимости инструментальная). Наиболее простым и информативным спосбом интраоперационного исследования является холангиография. Для этого через культю пузырного протока в общий желчный проток вводят специальную канюлю или полиэтиленовый катетер, через которые вводят контрастное вещество. До операции под туловище больной подкладывается плоский ящик с рентгеновской кассетой. После введения контрастного вещества выполняют снимок. Альтернативой этому методу является интраопеационное ультразвуковое исследование.