Отдаленные последствия травм

С-м Кандинского-Клерамбо

Синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма), это галлюцинаторно-параноидный синдром, состоящий из псевдогаллюцинаций, бредовых идей воздействия (психического, физического, гипнотического — разновидность бреда преследования) и явлений психического автоматизма. Все симптомы, составляющие синдром Кандинского-Клерамбо, тесно между собой связаны; псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности, т. е. связаны с бредом воздействия, с ним же связаны и явления психического автоматизма, а также такие входящие в состав синдрома нарушения, как «чувство овладения» (больным овладели, он не принадлежит себе) и так называемый синдром внутренней открытости, который очень тягостен для больных и заключается в убеждении, что все помыслы чел-ка, в том числе и самые интимные, сразу же становятся известны всем окружающим. Нередки и такие симптомы как «эхо мыслей», «громкое звучание мыслей». Выделяют 2 разновидности синдрома Кандинского-Клерамбо: 1) с преобладанием псевдогаллюцинаторных расстройств (превалирование патологии образных чувственных представлений), 2) с преобладанием бреда воздействия (превалирование патологии сферы мышления). Синдром Кандинского—Клерамбо наиболее характерен для шизофрении. Возрастные особенности. Для среднего возраста жизни чел-ка предпочтительнее бред ревности, любовный бред, бред преследования в структуре синдрома Кандинского-Клерамбо.

Отдаленные последствия травм

В отдаленном периоде после перенесенной черепно-мозговой травмы наблюдаются различные проявления негативных расст_ройств, обусловленные сформировавшимся дефектом. Выражен_ность сформировавшегося дефекта зависит от многих причин: выраженности черепно-мозговой травмы, объема повреждений мозга, возраста, в котором она произошла, своевременности и объема терапии, наследственных и личностных особенностей, ус_тановок личности, дополнительных экзогенных вредностей, со_матического состояния и др. Основным проявлением психических нарушений в отдален_ном периоде черепно-мозговой травмы является психоорганиче_ский синдром с различной его выраженностью. В зависимости от выраженности психоорганического синдрома и сопутствующих психопатологических синдромов выделяют четыре основных ва_рианта расстройств. 1) Травматическая церебрастения. Астения — наиболее частое рас_стройство. Если в остром периоде часто преобладает адинамия, то в отдаленном периоде — раздражительность и истощаемость. Вспышки раздражительнос_ти, как правило, непродолжительны, после реакции раздражения или гнева больные обычно сожалеют о несдержанности. У больных часто обнаруживается недовольство собой и окружающими, готовность к эксплозивным реакциям. У больных достаточно по_стоянны вегетативные расстройства: колебания артериального Давления, тахикардия, головокружение, головная боль, потливость; часто возникают вестибулярные расстройства: больные плохо переносят транспорт, не могут качаться на качелях. Бывает нарушен ритм сон — бодрствование. Больные отмечают ухудше_ние самочувствия при изменениях погоды. Характерной является торпидность и ригидность нервных процессов. После сравнительно легких черепно-мозговых травм больные утрачивают способность быстро переключаться с одного вида деятельности на другой. Выделяют два варианта травматической церебрастении: с пре_обладанием раздражительности или истощаемости и адинамичности. У больных последним вариантом преобладают вялость, медлительность, снижение интересов, жалобы на плохую память, быструю истощаемость и утомляемость. Работоспособность, как правило, нарушена, хотя объективные исследования не выявляют четких нарушений запоминания. На фоне церебрастенических расстройств часто наблюдаются различные неврозоподобные симптомы, элементарные фобии, истерические реакции, вегетативные и соматические истеричес_кие расстройства, тревога и субдепрессивная симптоматика, вегетативные пароксизмальные приступы и др. У детей при травматической церебрастении часто наблюдаются головные боли, которые возникают внезапно или при определен_ных условиях (в душном помещении, при беге, шуме), головокру_жения и вестибулярные расстройства встречаются реже. 2) Травматическая энцефалопатия. Ведущими являются аффек_тивные расстройства, характеризующиеся усилением и недиффе-ренцированностью эмоциальных реакций, которые включаются в клиническую картину психоорганического синдрома. Однако ин_теллектуал ьно-мнестические расстройства не выражены, а основ_ными проявлениями являются психопатоподобные формы пове_дения и отношения к окружающему. Наиболее часто встречаются истероформные и эксплозивные расстройства и их сочетание. Условно выделяют травматическую энцефалопатию с психопатизацией и травматическую энцефалопатию с апатией. У боль_ных с апатическим вариантом энцефалопатии выражены астени_ческие расстройства, причем преобладает истощаемость и утомляемость. Такие больные вялые, бездеятельные, круг их интересов ограничен, они жалуются на нарушения памяти, затруднения при интеллектуальной деятельности. Часто больные непродуктивны не столько из-за интеллектуально-мнестичсских расстройств, сколько из-за истощаемости и аффективной лабильности. Травматическая энцефалопатия с психопате подобными расстройствами характеризуется преобладанием эмоциональной возбудимости над истощаем остью. Эмоциональные реакции, как правило, непосредственны в ответ на ситуацию и неадекватны по силе и выраженности. На высоте аффективной реакции могут возникать истеричес_кие припадки.У детей и подростков травматическая энцефалопатия также бывает представлена двумя основными вариантами: с апатико-адипамическим и гипердинамическим синдромами. Выделяют синд_ром с нарушениями влечений (Сухарева Г.Е.). У детей с апатико-адинамическим синдромом наблюдаются вялость, апатия, медлительность, снижение активности и стрем_ления к деятельности, контакты с окружающими обычно ограни_чены из-за быстрой истощаемости, несостоятельности и отсутст_вия интереса. Со школьной программой такие больные не справ_ляются, но дисциплину не нарушают, окружающим не мешают и поэтому не вызывают нареканий у педагогов. У детей с гипердинамическим синдромом преобладает двига_тельная расторможенность, суетливость, иногда с повышенным настроением с оттенком эйфории. Дети находятся в состоянии постоянного беспокойства, бегают, шумят, вертятся на стуле, час_то вскакивают, хватают какие-то вещи, но тут же бросают. Их ве_селое настроение характеризуется неустойчивостью и беспечнос_тью. 3) Эпилептиформные пароксизмальные расстройства (травматиче_ская эпилепсия, травматическая энцефалопатия с эпилептиформны-ми припадками). Возникновение пароксизмальных расстройств может наблюдаться в различные сроки после перенесенной че_репно-мозговой травмы, но чаще через несколько лет. Характерен полиморфизм пароксизмальных расстройств: встречаются гене_рализованные джексоновские и малые припадки. Относительно часто наблюдаются бессудорожные пароксизмы: малые припад_ки, абсансы, приступы каталепсии, так называемые эпилептичес_кие сны, разнообразные психосенсорные расстройства (метамор-фопсии и расстройства схемы тела). У некоторых больных наблю_даются четкие вегетативные пароксизмы с выраженной тревогой, страхом, гиперпатией и общей гиперестезией. Сумеречные помрачения сознания чаще возникают после су_дорожных припадков и обычно свидетельствуют о неблагоприят_ном течении заболевания. Возникающие сумеречные состояния, не связанные с судорожным припадком, часто обусловлены до_полнительными экзогенными факторами и прежде всего алко_гольной интоксикацией. Сумеречные состояния, обусловленные психической травматизацией, отличаются менее глубоким по_мрачением сознания, при этом с больным удается установить контакт. Длительность сумеречных состояний невелика, но ино_гда достигает нескольких часов. В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы могут на_блюдаться так называемые эндоформные психозы: аффективные и аффективно-бредовые, 4) Аффективно-бредовые психозы. Эти психозы протекают в виде монополярных маний или депрессий, причем чаще наблюдаются маниакальные состояния. Психоз характеризуется острым нача_лом, типично чередование эйфории с гневливостью, мориоподоб-ным дурашливым поведением. Маниакальному состоянию часто предшествуют экзогенные факторы (интоксикации, повторные травмы, оперативное вмешательство, соматическая болезнь). Депрессивные состояния могут быть спровоцированы психиче_скими травмами. В состоянии, кроме тоскливости, наблюдаются тревога, ипохондрические переживания с дисфорической оцен_кой своего состояния и окружающего. Аффективно-бредовые психозы представляют собой сборную группу. Выделяют галлюцинаторно-бредовые и паранойяльные психозы, деление это условно, так как имеются различные пере_ходные состояния. Галлюцинаторно-бредовой психоз обычно возникает остро на фоне отчетливых проявлений травматической энцефалопатии с апатическими расстройствами. Провоцируют психоз соматичес_кие болезни, хирургические операции. В ряде случаев развитию психоза предшествует сумеречное состояние сознания. Бредовая система, как правило, отсутствует, бред конкретный, простой, галлюцинации истинные, психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью, аффективные переживания обусловлены бредом и галлюцинациями. Паранойяльные психозы развиваются чаще у мужчин спустя много (10 и более) лет после черепно-мозговой травмы и встреча_ются в зрелом и позднем возрасте. Типичны сверхценные и бредо_вые идеи ревности с сутяжными и кверулянтскими тенденциями. Развитие психоза принимает хроническое течение и сопровождается формирова_нием психоорганического синдрома. 5) Травматическое слабоумие. У некоторых больных травматическое слабо_умие наступает после травматического психоза или является ис_ходом травматической болезни с прогредиентным течением, обусловленным повторными травмами, или результатом развива_ющегося атеросклероза. При травматическом слабоумии преобладают дисмнестические расстройства, наблюдаются снижение уровня интересов, вя_лость, аспонтанность, слабодушие. У некоторых больных наблю_даются назойливость, эйфория, расторможенность влечений, пе_реоценка своих возможностей, грубая некритичность. 6) Психические нарушения в позднем возрасте. Психические нару_шения при черепно-мозговой травме у лиц пожилого возраста обычно сопровождаются потерей сознания. В остром периоде преобладают вегетативные и сосудистые расстройства, голово_кружение, колебания артериального давления, а тошнота и рвота встречаются относительно редко. В связи с неполноценностью сосудистой системы часто наблюдаются внутричерепные крово_излияния, которые могут развиваться спустя некоторое время и сопровождаться клинической картиной, напоминающей опу_холь, и проявляться эпилептиформными припадками. В отдаленном периоде более постоянны стойкие астенические расстройства, вялость, адинамия и различные психопатологичес_кие симптомы. ЧМТ обычно усиливают сосудистую патологию.