КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Направленное вверх транстенториальное вклинениеПри избирательном расширении тканей задней черепной ямки может возникнуть направленное вверх вклинение мозжечка и промежуточного мозга через тенториальную вырезку. Это приводит к сдавлешпо дорсальной поверхности промежуточного мозга и прилежащих сосудов и вызывает изменения в среднем мозге и окружающих структурах, отток крови от которых осуществляется по центральным церебральным венам [2]. Деформируется задний отдел III желудочка и возникает угроза закупорки сосудов. Ток спинномозговой жидкости может быть блокирован либо вследствие закупорки водопровода мозга, препятствующей движению спинномозговой жидкости из боковых желудочков в каудальном направлении, либо в результате облитерации мостовой и окружающих цистерн, мешающей току спинномозговой жидкости в ростральном направлении — от задней к передней черепной ямке над поверхностью мозга. Направленное вверх вклинение сдавливает к деформирует также вены Галена и Розенталя, повышая супра-тенторпалыюе венозное давление,—процесс, частично распростра- няющийся на нейтрализацию и компенсацию направленного вверх вклинения снизу. Наконец, направленным вверх вклинением у намета мозжечка могут быть сдавлены верхние мозжечковые артерии, результатом чего может быть инфаркт верхних отделов мозжечка, Направленное вверх тенториальное вклинение при объемных патологических процессах в задней черепной ямке возникает часто. Vastine, Kinney [52] наблюдали смещение шишковидной железы вверх у 5 из 15 их больных с субтенториальными глиомами и в 22% случаев у 28 больных с невриномами слухового нерва. Более «нормально расположенные» шишковидные железы у наблюдавшихся ими больных с субтенториальными опухолями находились ближе к верхней, чем к нижней границам нормы. В нескольких недавних сообщениях содержится обзор радиографических изменений, происходящих в результате направленного вверх вклинения мозжечка через тенториальную вырезку. Wackenheim с соавт. описывают ангиографические признаки направленного вверх вклинения мозжечка и подчеркивают, что ведущим признаком при постановке диагноза является смещение вверх верхней вены червя мозжечка [53]. Eisenberg, Sarwar приводят данные вентрикулографии одного больного, у которого вклинение возникло в связи с лечением гидроцефалии методом шунтирования с низким сопротивлением [16]. Эти авторы подчеркивают наличие подъема и деформации задней части III желудочка с облитерацией пинеального и супрапинеального карманов. Osborn с соавт. описали данные КТ при транстенториальном вклинении в восходящем направлении [40]. По наблюдениям этих авторов, направленное вверх вклинение вызывает на ранних стадиях сдавление и легкое заднее уплощение цистерны четверохолмия. По мере нарастания вклинения цистерны постепенно все более деформируются и, наконец, полностью затемняются вклинившимся червем мозжечка. У большинства обследованных ими больных возникала обструктивная гидроцефалия.
|