Базилярная мигрень

Нарушения сознания являются нечастым, но характерным сим-штомом патологии, которую Bickerstaff [3] назвал мигренью ба­зилярной артерии, особенно при сочетании этих нарушений с про­дромальными симптомами, позволяющими предполагать недоста­точность питающих эту артерию сосудов. Нарушения сознания мо­гут проявляться любой из 4 основных форм: спутанность созна-лия, кратковременный обморок, ступор или глубокая кома [3, 28, 60].

Точная причина продромальных симптомов неизвестна, но на­рушения сознания часто продолжаются дольше, чем обычная сен-

•сомоторная аура осложненной мигрени. Исследование кровотока

-.256

при продромальных признаках мигрени выявило как диффузные, так п очаговые сужения мозговых сосудов [20], что все же не да­ло достаточного объяснения определенной очаговой симптоматики при базилярной мигрени. До 80% страдающих базилярной ми­гренью, наблюдаемых Brickerstaff, имели четкий семейный анам­нез мигрени, при этом обнаружено, что в подростковом возрасте рассматриваемое нарушение чаще встречается у девочек. Lapkin, Golden [27] отмечали, однако, равное его распределение среди 30 детей относительно пола и возраста. Описан один смертельный случай от базилярной мигрени с инфарктом ствола мозга [19,] но большинство приступов проходят самостоятельно, без остаточных явлений. Данные в пользу эпилепсии незначительны, хотя проти-восудорожные препараты, по-видимому, помогают 40% больных. Среди 500 страдающих мигренью у 6,8% Selby, Lance наблю­дали продромальные эпизоды спутанности сознания, автоматиче­ского поведения или преходящей амнезии, тогда как 4,6% боль­ных действительно теряли сознание [45]. Приступы спутанности сознания и состояние ступора могут продолжаться от нескольких минут до 24 ч и редко дольше. По своим проявлениям они колеб­лются от спокойного состояния с дезориентацией через фазу ажи-тированного делирия до полного отсутствия реакций на окружаю­щее, и из последнего состояния больной выводится с трудом. Пси­хическим изменениям могут непосредственно предшествовать пре­ходящие головокружения, атаксия, диплопия, гемианопсия, чув­ствительные и двигательные изменения по гемитипу. Во время приступов большинство исследователей наблюдали небольшие на­рушения соматической нервной системы, хотя у отдельных боль­ных имели место паралич глазодвигательного нерва, расширение зрачков или разгибательный подошвенный рефлекс. Некоторые больные по крайней мере непродолжительно, по-видимому, пре­бывали в состоянии глубокой комы. Не существует лекарственных препаратов, эффективно предотвращающих приступы. Изменения ЭЭГ вариабельны, у некоторых больных нарушений нет, тогда как у других отмечаются симметричное или очаговое замедление колебаний пли фотомиоклонические реакции. В большинстве слу­чаев, но не всегда, вслед за исчезновением эпизода спутанности— ступора — появляется головная боль. В тех случаях, когда сооб­щались данные контрастного исследования, патологические изме­нения обнаружены не были. Известно, что с годами частота при­ступов постепенно снижается, однако имеется очень мало дан­ных, на основании которых можно было бы предсказать, когда это произойдет у данного больного.