КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
ДИАГНОСТИКА СТУПОРА И КОМЫ
Ф. Плам, Дж. Б. Познер
| ПЕРЕВОД С АНГЛИЙСКОГО А.РШАХНОВИЧА Ю. К. МИЛОВИДОВА |
FRED PLUM, M.D.
Anne Parrish Titzell Professor of Neurology Cornell University Medical College Neurologist-in-Chief, The New York Hospital
JEROME B. POSNER, M.D.
Professor of Neurology Cornell University Medical College Chairman, Department of Neurology Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
| EDITION 3 |
|
|
| МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1986 |
F. A. Davis Company, Philadelphia
| | «••" |
| П |
УДК 616.8-009.831-07
ПЛАМ Ф., ПОЗНЕР Дж. Б. Диагностика ступора и комы: Пер. с англ. М.: Медицина, 1986, 544 с. ил.
PLUM F., POSNER J. В. The Diagnosis of Stupor and Coma. — F. A. Davis Company, Philadelphia, 1982.
В монографии освещены механизмы п диагностика нарушений сознания. Детально описаны методы обследования больных в состоянии комы, рассмотрены симптомы нарушений функции мозга, сопутствующие коматозным состояниям разного происхождения, представлены современны? данные о природе подобных симптомов. Все виды коматозных состояний сгруппированы в зависимости от их происхождения и ведущего механизма нарушения сознания: супратенториального, субтенториалыюго, метаболического поражения мозга и психической ареактивности. Отдельные главы посвящены принципам прогнозирования и характеристике смерти мозга. Представлена современная тактика экстренной помощи больным в коматозных состояниях.
Для невропатологов, патофизиологов, реаниматологов, терапевтов. В книге 44 рис., 34 табл., список литературы — 1199 названий.
| 4118000000—118 039 (01) -86 |
1982 by F. A. Davis Company Перевод на русский язык Издательство «Медицина», 1986
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие к русскому изданию .......... 9
Предисловие к третьему изданию .......... 12
Предисловие к первому изданию .......... 13
Глава 1. Патологическая физиология признаков и симптомов комы 14
Состояния нарушенного сознания ......... 14
Определения .............. 16
Принципы клинической диагностики ....... 27
Физиология и патология сознания и кома ..... 30
Кровообращение .............. 58
Дыхание ................ 61
Локализационное значение нарушений дыхания при коматозных состояниях ............ 63
Зевота, рвота, икота ............ 72
Зрачки ................. 74
Функциональная анатомия .......... 75
Афферентный путь зрачкового рефлекса на свет .... 78
Движения глаз .............. 83
Анатомия ............... 84
Исследование подвижности глаз ........ 90
Нарушения движений глаз при коматозных состояниях . . 97
Нарушения окулоцефалического («голова куклы») и окуло-
вестибулярного (калорического) рефлексов ..... 102
Значение глазодвигательных нарушений ...... 106
Двигательные функции ............ 107
Основные диагностические лабораторные исследования . . . 116
Электроэнцефалография ........... 116
Вызванные потенциалы ........... 119
Компьютерная томография .......... 121
Список литературы . . . . . . . . . . 123
Глава 2. Супратенториальные поражения мозга как причины комы 137
Деструктивные поражения обонятельного мозга
и подкорковых структур ... 137
Эффекты супратенториальных объемных процессов .... 138
Анатомия разных отделов содержимого черепа . . . . 139
Патология и патологическая физиология ...... 142
Диагностика коматозных состояний, вызванных супратенториальными объемными процессами . ......... 157
Центральный синдром рострокаудального нарушения
функций мозга ............... 159
Синдром крючка гиппокампа и бокового сдавления ствола мозга ................ 169
Сочетание центрального вклинения и вклинения крючка гиппокампа ............... 173
Сочетание супратенториальных и субтенториальных
поражений . . . ............. 173
Ложные симптомы локализации
супратенториальных пораражений ......... 174
| прокол у больных с объемными поражениями |
| Поясничный мозга |
| Основные супратенториалыше поражения, являющиеся причиной комы ................ 179 Внемозговые поражения ........... 180 Внутримозговые поражения .......... 201 Списоклитературы . . . . . . . . . . 224 Глава 3. Субтенториальные поражения мозга как причины комы 231 |
| Нарушения ионной и кислотно-щелочной среды центральной нервной системы ............. 373 Нарушения регуляции температуры тела ...... 385 Инфекционные и воспалительные поражения центральной нервной системы ............. 388 Первичные поражения нейронов и глин ...... 413 Разнородные заболевания . . ........ 419 Смешанные метаболические энцефалопатии ..... 425 Список литературы . . . . . . . . . . 426 Глава 5. Психогенная ареактивность ......... 447 |
| Глава 4. Многоочаговые, диффузные и метаболические поражения мозга как причины развития ступора и комы ...... 263 Клинические признаки метаболической энцефалопатии . . . 267 Сознание ............... 267 Дыхание ............... 272 Зрачки ................ 278 Подвижность глазных яблок .......... 278 Двигательные нарушения . ......... 280 Дифференциальный диагноз .......... 284 Метаболизм мозга и кома . . ........ . 285 Мозговой кровоток ............ 287 Метаболизм глюкозы ............ 290 Патогенез обратимых и необратимых поражений головного мозга при метаболической коме . ....... 296 Оценка роли изменений нейромедиаторов при метаболической коме ............... 304 Основные причины метаболической комы ....... 307 Общие замечания ..... ........ 307 Недостаточность кислорода, субстрата или метаболических кофакторов . . ............ 307 Поражения экстрацеребральных неэндокринных органов . 329 Эндокринные нарушения .......... 347 Другие системные нарушения ......... 357 Экзогенные интоксикации . • ........ 359 |
Патологическая анатомия и физиология Деструкция ствола мозга Сдавленно ствола мозга ....
Клиническая симптоматика субтенториальных поражений
Деструктивные поражения ..........
Компрессионные поражения ..........
Поражения ствола мозга, не сопровождающиеся нарушениями сознания ..............
Основные Субтенториальные поражения, являющиеся причиной комы . . . ..............
Закупорка базилярной артерии с инфарктом среднего мозга
и моста ..............
Субтенториальные кровоизлияния ........
Острый инфаркт мозжечка ..........
Ангиомы ствола головного мозга . .......
Артериальные вертебрально-базилярные аневризмы Базилярная мигрень .............
Несосудистые деструктивные поражения ствола головного
мозга ................
Несосудистые поражения, сдавливающие ствол головного
мозга ................
Демиелинизирующие поражения ........
С п и с о к л и т е р а т у р ы
Интервью под амиталом .........
Список литературы
Глава 6. Смерть мозга . .........
Общие соображения и определения ......
Критерии смерти мозга .........
Клинические признаки смерти мозга ....
Надежность клинических критериев ....
Подтверждающие лабораторные методы и диагноз
Диагноз смерти мозга в условиях глубокого наркоза Источники ошибок при диагностике смерти мозга
Этические и юридические проблемы ..... Список литературы
Глава 7. Прогноз исходов коматозных состояний Градация исходов коматозных состояний
| этиологии |
Прогноз и причина комы ..... Черепно-мозговая травма .... - Коматозные состояния нетравматической
Анализ исходов заболевания при коме нетравматической природы . .................
Прогноз при вегетативных состояниях ........
Список литературы
Глава 8. Врачебный подход к больным в бессознательном состоянии Система клинической диагностики .........
Основные этапы неотложной помощи ........
Обследование больного . . ..........
Ведение больных в зависимости от вида поражения центральной нервной системы
Супратенториальные объемные поражения Субтенториальные поражения . . . . Метаболическая энцефалопатия Психогенная ареактивность .
Заключение ..... Список литературы
Предметный указатель
| Продолжение |
| Глава 1 |
| ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ПРИЗНАКОВ И СИМПТОМОВ КОМЫ |
| СОСТОЯНИЯ НАРУШЕННОГО СОЗНАНИЯ Еще в древней Греции было известно, что нормальное сознательное поведение зависит от сохранности функций мозга и что патология сознания — признак церебральной недостаточности. Однако пределы изменений бодрствования и осознанного поведения так велики и вариабельны, что их клинические нарушения выявить трудно, если они существенно не отличаются от нормы. Изменения или отсутствие сознания свидетельствуют о тяжелой дисфункции мозга и, если имеется перспектива выздоровления, требуют немедленной врачебной помощи, так как изменения функций мозга обратимы только в определенных пределах его структурных и метаболических нарушений. Ступор и кома свидетельствуют о патологическом состоянии мозга так же, как, например, уремия характеризует почечную недостаточность. И исход заболевания — выздоровление или развитие стойкого, приводящего к инвалидизации больного, неврологического дефицита — зависит от длительности таких нарушений. Кома или прогрессирующие нарушения сознания могут быть обусловлены самыми различными причинами. В табл. 1 перечис- Таблица 1. Причины ступора или комы у 500 больных с первоначальным диагнозом «кома неизвестной этиологии»' |
| 1 Представлены наблюдения, в которых первоначальный диагноз-был неясен а был установлен только окончательный диагноз. Поэтому в таблице неполно представлены те наблюдения, в которых постановка диагноза не вызывала сомнений (отравления известными веществами и закрытая травма черепа), и наблюдения, в которых диагноз не был установлен вообще (например, смешанная метаболическая энцефа-лопатия). |
I. Супратенториальные повреждения
А. Повреждения обонятельного мозга и подкорковых структур
1. Инфаркты в области таламуса Б. Супратенториальные обширные повреждения
1. Кровоизлияния
а. Внутримозговые:
1 — вследствие гипертензпп
2 — вследствие сосудистых аномалий
3 — прочие
б. Эппдуральные
в. Субдуральные
г. Кровоизлияние в гипофиз
2. Инфаркты 9
а. Окклюзии артерий: 7
1 — тромбозы 5
2 — эмболии 2
б. Окклюзии вен 2
3. Опухоли 7
а. Первичные 2
б. Метастатические 5
4. Абсцессы 6
а. Внутримозговые 5
б. Субдуральные 1
5. Закрытая травма черепа 1
II. Субтенториальные повреждения 65
А. Повреждения, обусловленные сдавлением
мозга 12
1. Кровоизлияния в мозжечок 5
2. Субдуральные или эпидуральные гематомы
в задней черепной ямке 1
3. Инфаркты мозжечка 2
4. Опухоли мозжечка 3
5. Абсцессы мозжечка 1
6. Аневризмы базилярной артерии 0
Б. Деструктивные или ишемические
повреждения 53
1. Кровоизлияния в мост мозга 11
2. Инфаркты ствола мозга 40
3. Базилярная мигрень 1
4. Демиелинизирующий процесс в стволе
мозга 1
III. Диффузные и/или метаболические нарушения
функции мозга 326
А. Диффузные повреждения мозга, обусловлен
ные собственно церебральными факторами 38
1. Энцефалиты пли энцефаломиелиты 14
2. Субарахпоидальные кровоизлияния 13
3. Контузии и состояния после припадков 9
4. Первичные нейрональные повреждения 2
Б. Повреждения, обусловленные внешними и
метаболическими факторами 288
1. Аноксия или ишемия 10
2. Гипогликемия 16
3. Нарушения питания 1
4. Печеночная энцефалопатия 17
5. Уремия или диализ 8
6. Заболевания легких 3
7. Эндокринные нарушения (включая диабет) 12
8. Отдаленные влияния рака 0
9. Отравления лекарствами 149
10. Нарушения ионного состава и кислотно-
щелочного состояния 12
11. Терморегуляция 9
12. Смешанная или неспецифическая метабо
лическая кома 1
IV. «Кома» при психических заболеваниях 8
АИзвращенные реакции 4
В.Депрессия 2
С. Кататонический ступор 2
лены некоторые наиболее частые и сложные причины бессознательных состояний, которые приходится выявлять врачу в отделении неотложной помощи многопрофильной больницы. Цель этой монографии — описать систему подходов к диагнозу коматозных состояний, основанную на анатомических и физиологических принципах. Причины бессознательных состояний разделены в этой книге на четыре категории, которые могут быть дифференцированы на основе принципов, тестов и исследований, описанных в главах 1 и 8. Обсуждение специфических проявлений заболеваний представлено в главах 2—5. Перед рассмотрением анатомических и физиологических принципов, лежащих в основе обследования больных, находящихся в коматозном состоянии, будут уточнены некоторые термины, использованные в монографии, а также представлен широкий список литературы о состояниях сознания и комы.
Дата добавления: 2015-01-19; просмотров: 146; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |