Ферменты

МИДРИАТИКИ:

Цель - ликвидация и предупреждение развития задних синехий

Препараты короткого действия:

Sol. Mydriacyli 0,5% и 1% (Tropicamide)

Sol. Cyclomedi 0,5% (Cyclopentolate hydrochloridi),

Sol. Irifrini 2,5 - 10%

Sol. Mesatoni 1%

МИДРИАТИКИ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ:

Sol. Atropini sulfatis 1%

Применяется:

в виде глазных капель

субконъюнктивально (0,1% раствор)

методом электрофореза

Усиливают действие атропина 0,1% р-р адреналина, УВЧ.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ:

Sol. Atropini sulfatis 1%

Применяется:

в виде глазных капель

субконъюнктивально (0,1% раствор)

методом электрофореза

Усиливают действие атропина 0,1% р-р адреналина, УВЧ.

Для субконъюнктивального введения используются:

0,4% дексаметазон

Кеналог, дипроспан - пролонгированные препараты (40 мг 1 раз в неделю)

ФЕРМЕНТЫ:

фибринолизин 300-600 ЕД с/к

папаин (фермент дынного дерева) 1%-0,3 э/ф, с/к 1-2 мг в 0,3 мл физ.р.

лекозим (э/ф, с/к)

коллализин

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Общеелечение зависит от этиологии.

Антибиотики. При бактериальной этиологии а/б широкого спектра действия (с/к, р/б, в/в). Специфическая терапия при туберкулезе, люисе и т.д.

Противовоспалительные антипростагландинового ряда – индометацин и аналоги

Кортикостероиды внутривенно, внутрь (малая схема) при упорных иридоциклитах, не поддающихся лечению субконъюнктивальными инъекциями

Десенсибилизирующие средства

Витаминотерапия

Аналгетики – внутримышечно и в виде новокаиновых блокад, горячие ножные ванны

Тканевая терапия

Характерные особенностями иридоциклитов у детей

Иридоциклиты (передние увеиты) встречаются у детей в 10 раз реже, чем у взрослых. Изолированные хориоидиты (задние увеиты) у детей бывают еще реже. Чем моложе дети, тем меньше у них признаков, патогномоничных для увеитов определенной этиологии.

Характерными особенностями иридоциклитов у детей являются:

1) малозаметное начало;

2) подострое или хроническое течение;

3) невыраженные субъективные ощущения;

4) небольшие светобоязнь, блефароспазм и слезотечение;

5) незначительная болезненность при пальпации области цилиарного тела;

6) преимущественная двусторонность заболевания;

7) частое вовлечение в процесс стекловидного тела (помутнение в передних отделах);

8) реактивный папиллит;

9) короткие ремиссии и частые рецидивы в связи с травмами глаз и общими детскими инфекциями;

10) постепенно прогрессирующее снижение зрительных функций.

Для выбора лечения и определения прогноза очень важно знать дифференциально-диагностические признаки заболеваний сосудистого тракта.

1. 3. Первая помощь при проникающих ранениях глаза. Принципы хирургической обработки ран роговицы и склеры.

Ранения век бывают несквозными и сквозными. При несквозных

ранениях повреждаются кожа, мышечный слой, при сквозных - все слои века.

При ранении век во внутреннем углу нарушается целостность слезных

канальцев. В силу богатого кровоснабжения век, раны их, как правило,

кровоточат.

Неотложная помощь заключается в очищении ран от механического

загрязнения тампоном, смоченным в 0,02% р-ре фурацилина, наложении

стерильной повязки из ватно-марлевой прокладки и бинта, направлении

пациента в офтальмотравматологический центр.

Хирургическая обработка ран век (особенно с нарушением слезных

канальцев) проводится только офтальмохирургом, так как требует знания

топографии век и слезного аппарата.

Ранения глазного яблока могут быть прободными и непрободными.

Прободные ранения глаз характеризуются нарушением целости

наружной капсулы глаза (роговицы или склеры) на всю ее толщину. Они

вызываются металлическими осколками, кусочками стекла, режущими и

колющими предметами. При этом в полость глаза может внедряться

инородное тело. Прободные ранения относятся к разряду тяжелых, так как в исходе может наступить снижение зрения, вплоть до слепоты, в результате

серьезных осложнений.

Клиническая диагностика проникающего ранения глаза основана на

его абсолютных и относительных признаках.

К абсолютным признакам относятся: рана, проходящая через

все слои роговицы или склеры; ущемление в ране внутренних оболочек глаза

и стекловидного тела; внутриглазное инородное тело. Зрачок может быть

подтянут к ране роговицы. Если травмирован хрусталик, цвет зрачка

становится серым.

В группу относительных признаков прободного ранения входят

гипотония глаза (снижение давления в раненом глазу в сравнении со

здоровым), изменение глубины передней камеры (уменьшение при

роговичном ранении и углубление при склеральном). Эти симптомы также

свидетельствуют о нарушении целости фиброзной капсулы глаза, но при

небольших размерах ран и достаточной адаптации ее краев указанные

признаки исчезают через несколько часов.

Осмотр раненого глаза врачом неофтальмологом может быть

проведен при осторожном разведении век (без давления на глаз!) при

освещении настольной лампой. Для более детального осмотра можно

воспользоваться увеличительной лупой. Определение внутриглазного

давления проводится пальпацией указательными пальцами обеих рук вначале

здорового глаза, затем - травмированного. При зиянии раны и выпадении

внутренних оболочек (абсолютные признаки прободного ранения!)

пальпировать раненый глаз не следует!

Неотложная помощь при прободных ранениях глаз в догоспитальном

периоде направлена на профилактику гнойного воспаления внутренних

оболочек глаза (гнойного иридоциклита, эндофтальмита, панофтальмита). С

этой целью необходимо закапать в конъюнктивальную полость

антибактериальные капли (0,25% р-р левомицетина, или 0,5-1% р-р

канамицина, или 0,3% р-р гентамицина, или 30% р-р сульфацил-натрия),

внутривенно ввести 10,0 мл 40% р-ра уротропина. На раненый глаз

необходимо наложить стерильную ватно-марлевую прокладку и повязку из

бинта. После проведенных мероприятий пострадавшего следует срочно

безэтапно направить в офтальмотравматологический центр санитарным

транспортом.

На уровне офтальмологической поликлинической помощи при

прободных ранениях глаз рекомендуется, помимо инстилляций,

субконъюнктивальное или парабульбарное через нижнее веко введение

антибиотика (оксациллин 50 тыс.ЕД, риотомицин 25-50 тыс.ЕД, гентамицин 20 мг, карбенициллин 50 мг) с последующей безэтапной эвакуацией в

офтальмотравматологический центр.

Специализированная хирургическая офтальмологическая помощь

больным с прободными ранениями глаз должна оказываться только в

условиях центра. Здесь проводятся рентгенодиагностика и удаление

внутриглазных инородных тел, хирургическая обработка ран под

операционным микроскопом, консервативное лечение пациентов на

современном уровне.

Непрободные ранения глазного яблока относятся к поверхностным

повреждениям или микротравмам. Они могут быть следствием удара по

глазу веткой дерева, травмы ногтем, укола злаками. В этих случаях

повреждаются только поверхностные слои конъюнктивы и роговицы.

Больные жалуются на светобоязнь, чувство инородного тела в глазу,

покраснение глаза. На конъюнктиве возникают кровоизлияния, которые

постепенно рассасываются. На роговице появляется эрозия (исчезает блеск

роговицы) или раневой канал слепо заканчивается в слоях роговицы. Для

диагностики непрободных ранений роговицы закапывают 1% р-р

флюоресцеина. Поврежденный участок роговицы приобретает желто-зеленый

цвет. Часто поверхностные повреждения сочетаются с внедрением мелких

инородных тел, которые, не пробивая капсулу глаза, остаются на

конъюнктиве или роговице (порох, наждак, окалина, стекло). Внутриглазное

давление при непрободных ранениях нормально (такое же, как на

нетравмированном глазу); зрение не страдает или снижено незначительно.

Неотложная помощь при непрободных ранениях заключается в

удалении поверхностных инородных тел влажным тампоном после

трехкратного закапывания 0,25% р-ра дикаина или 2% р-ра лидокаина.

Поверхностные инородные тела могут удаляться врачом общего профиля.

Внедрившиеся в толщу роговицы инородные тела должен удалять только

офтальмолог специальным копьем или концом инъекционной иглы. Удалять

такие инородные тела нужно осторожно во избежание вскрытия передней

камеры. После удаления инородного тела из роговицы показано закапывание

30% р-ра сульфацил-натрия, или 0,25% р-ра левомицетина, или 1% р-ров

ристомицина, канамицина, закладывание мази (1% тетрациклиновой, 5%

левомицетиновой, 0,2% фурацилиновой). Для улучшения эпителизации

роговой оболочки используют 4% р-р тауфона, витасик.

После удаления поверхностно расположенного инородного тела и

проведения лечебных процедур на глаз накладывается стерильная повязка на

2-3 часа. В дальнейшем проводится бесповязочное лечение во избежание

создания условий термостата!Поликлинический офтальмолог помимо указанного выше лечения

должен ввести под конъюнктиву или парабульбарно 25-50 тыс.ЕД

антибиотика широкого спектра действия (ристомицин, канамицин,

гентамицин).

Больные с микротравмами фиброзной капсулы глаза без внедрения

инородных тел в толщу роговицы могут лечиться у врача общего профиля.

При малейших признаках воспаления роговицы (усиление боли, гиперемии

конъюнктивы и отека роговицы) больного следует безотлагательно направить

к поликлиническому офтальмологу. Во всех случаях ранения органа зрения

перед транспортировкой больных необходимо ввести им противостолбнячную

сыворотку, о чем указать в сопроводительном документе.

4. Принципы лечения содружественного косоглазия.