Лечение застойного диска зрительного нерва

Лечение направлено в первую очередь на устранение причины, вызвавшей застойный диск (удаление опухолей мозга, лечение менингитов, арахноидитов, кровоизлияний в мозг и др.). В период обследования больного и перед операцией проводят дегидратационную терапию, которая способствует уменьшению давления на нервные волокна зрительного нерва, предотвращает их атрофию. Назначают внутривенные вливания 40 % раствора глюкозы по 20 мл ежедневно, 10 % раствора кальция хлорида ежедневно (на курс 15-20 вливаний); внутримышечно - 25 % раствор магния сульфата по 10 мл ежедневно в течение 20 дней, 1 % раствор фуросемида (лазикса) по 2 мл 1 раз в 2 дня.

Внутрь дают диакарб (диамокс, фонурит) по 0,25 г 2-3 раза в день, после 3 дней приема необходим перерыв 2 дня; фуросемид (лазикс) по 0,04 г 1 раз в день (утром) во время еды или после еды, клопамид (бринальдикс) по 0,02 г 1 раз в день, триамтерен (триампур композитум) по 1 таблетке 2 раза в день (утром и днем после еды), гипотиазид по 0,1 г в день в течение 5 дней, 3 дня перерыв; этакриновая кислота по 0,05 г, тиклид по 0,25 г, 50 % раствор глицерина из расчета 1,5 г/кг 1 раз в день в течение недели.

Ретробульбарно вводят 0,4 % раствор дексаметазона по 0,5- 1 мл. В ряде случаев для понижения внутричерепного давления показаны цереброспинальные пункции. Лечение атрофии зрительных нервов, развившейся после образования застойного диска, проводится по общим принципам лечения этого заболевания.

Прогноз. После нормализации внутричерепного давления в результате лечебных мероприятий выстояние диска зрительного нерва обычно уменьшается, но диамеф его долгое время остается увеличенным. Изменения глазного дна в ранние сроки застойного диска могут полностью исчезнуть. При ликвидации причины, вызвавшей застойный диск, в более поздние сроки его фаницы остаются неровными и определяется заметное побледнение диска. Острота зрения снижается. Длительно существующий застойный диск может привести к атрофии зрительного нерва и резкому снижению зрительных функций.

1. 3. Показания к хирургическому лечению глаукомы, принципы микрохирургического и лазерного лечения глаукомы.

Глаукома – это большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся повышением внутриглазного давления (ВГД) за пределы толерантного для зрительного нерва уровня, глаукомной оптической нейропатией (ГОН) и типичным снижением зрительных функций

! Отсутствует определенная первопричина заболевания

Внутриглазное давление

 Внутриглазное давление поддерживает сферичность глаза и правильные топографические взаимоотношения его структур

 Обеспечивает обменные процессы в этих структурах

 Оказывает влияние на циркуляцию крови во внутриглазных сосудах

Классификация глаукомы:

 По происхождению (первичная, вторичная);

 По механизму повышения ВГД (открытоугольная, закрытоугольная);

 По уровню ВГД (гипертензивная и нормотензивная)

 По течению болезни (стабилизированная, нестабилизированная);

Классификацияоколо 20 форм глаукомы

1. Врожденные глаукомы. И в зависимости от возраста в котором проявляется патология

различают инфантильные (глаукомы новорожденных), детская глаукома, юношеская глаукома. Эти глаукомы связаны с недоразвитием дренажной системы глаза.

 2. Вторичные глаукомы: посттравматическая глаукома, поствоспалительная, послеожоговая,

диабетическая, посттромботическая и др.

 3. Первичная глаукома.

Стадии глаукомы:

 Начальная (I) - небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения; экскавация

ДЗН расширена, но не краевая.

 Развитая (II) - выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе, сужение более, чем на 10° в верхне- и/или нижненосовом сегментах; краевая экскавация ДЗН.

 Далекозашедшая (III) - граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более

сегментах находится менее, чем в 15° от точки фиксации; краевая субтотальная экскавация ДЗН.

 Терминальная (IV) - полная потеря зрения или светоощущение с неправильной проекцией света.

Целью лечения глаукомы является сохранение зрительных функций в течение всего ожидаемого периода жизни больного, без снижения качества жизни, при отсутствии или минимальных побочных эффектах от лечения, которое пациент может постоянно оплачивать