Билет № 5. 1 Что проходит через верхнюю глазничную щель..ветви n oрhtalmicus-nn lacrimalis.nasocilliaris.frontalis.а также стволы блокового,отводящего и

1 Что проходит через верхнюю глазничную щель..ветви n oрhtalmicus-nn lacrimalis.nasocilliaris.frontalis.а также стволы блокового,отводящего и гласодвигательного нервов.и верхняя гласничная вена.

2. Хирургические способы коррекции аномалий рефракции.

При миопии-лазеркоагуляция(при наличии хориоретинальных изменений),склероукрепляющая операция,склеропластика(шир фасция бедра,гемосклера,ТВ мосг оболочка),склероукрепляющия инъекция.

Рефракционные операции-удаление прозрачного хрусталика,операции на роговице(для уменьшения ее преломляющей способности)-радиарная кератотомия,лазерный in situ кератомилез

При дальнозоркости-воздействие на переферическую часть роговицы инфракрасной энергии.Термическое воздействие,лазер.

3. Характер зрения при содружественном косоглазии.Монокулярный характер зрения,

4.Сосудистые формы глаукомы. 2- е формы неоваскулярная возникает как осложнение гипоксических заболеваний сетчатки, особенно пролиферативной диабетической ретинопатии и ишемической формы окклюзии центральной вены сетчатки. Новообразованные сосуды, возникающие сначала у зрачкового края радужки, распространяются затем по ее передней поверхности на структуры угла передней камеры. В результате рубцового сморщивания новообразованной фиброваскулярной ткани наступает частичная или полная облитерация угла передней камеры. Клиническая картина неоваскулярной глаукомы, кроме рубеоза радужки, нередко включает в себя болевой синдром, инъекцию сосудов эписклеры, отек роговицы и внутриглазные кровоизлияния (гифема, гемофтальм, геморрагии сетчатки).Флебогипертензивная: возникает в результате стойкого повышения давления в эписклеральных венах глаза. В клинической картине болезни обращает на себя внимание выраженное расширение и извитость эписклеральных вен, заполнение кровью склерального синуса. Эта форма глаукомы может возникать при синдроме Стюржа-Вебера, каротидно-кавернозном соустье, отечном эндокринном экзофтальме, новообразованиях орбиты, при медиастинальном синдроме и идиопатической гипертензии эписклеральных вен.

5. Механические повреждения хрусталика.-вывих и подвывих хрусталика.

Вывих полный отрыв и смещен в переднюю камеру, подвывих – отрыв цинновой связки. Клиника полного вывиха –перемещение хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело.хрусталик имеет вид масляной капли.вывихнутый хрусталик блокирует зрачек и угол передней камеры.нар-ся отток внутриглазной жидкости ра звивается острая вторичнай глаукома, снижается зрение

6. Птеригиум.Клиника.Лечение . крыловидная плева. Треугольная васкуляризированная складка утолщенной коньюктивы, нарастающая на роговицу, Стимулирует рост- механическое раздражение. Лечение – противовоспалительное, противоаллергическое ( аламид, максидем) Хирургическое иисечение рецедивирующего птеригиума, производят послойную краевую кератопластику когда пленка еще не закрыла центральный участок.

7.Аномалии формы и величины роговицы.Проявления.Лечение. Мегалокорнеа — гигантская рого­вица (диаметр более 11 мм) — иногда является семейно-наследственной аномалией. Большая роговица может быть не только врожденной, но и приобре­тенной патологией. В этом случае роговица увеличивается в размере вторично при наличии некомпенси­рованной глаукомы в молодом воз­расте.

Микрокорнеа — малая роговица (диаметр 5—9 мм) — может быть как односторонней, так и двусторонней аномалией. Глазное яблоко в таких случаях тоже уменьшено в размере (микрофтальм).В качестве приобретенной патологии уменьшение размера ро­говицы сопутствует субатрофии глаз­ного яблока. В этих случаях роговица становится непрозрачной.

Эмбриотоксон — кольцевидное по­мутнение роговицы, расположенное концентрично лимбу. Оно очень по­хоже на старческую дугу. Лечение не требуется.

Плоская роговица может сочетаться с микрокорнеа, рефракция ее сниже­на (28—29 дптр), имеется предраспо­ложенность к повышению внутри­глазного давления из-за сужения уг­ла передней камеры.

Кератоконус, или коническая рого­вица, — это генетически обусловлен­ная патология роговицы, внешним проявлением которой является изме­нение ее формы. Роговица истонча­ется в центре, вытягивается в виде конуса. Это происходит по причине недоразвития мезенхимной ткани роговицы и склеры. Вся наружная капсула глаза теряет обычную упру­гость. Заболевание начинается в воз­расте 10—18 лет. Появляется неправильный астигма­тизм, который не поддается коррек­ции. Пациент часто меняет очки из­-за того, что меняются степень и оси астигматизма.

ции зрачка. Слабость эластического каркаса роговицы отмечается главным обра­зом в центральном отделе. Вершина конической роговицы всегда опущена книзу и не соответствует проек­ции зрачка.

С этим связано появление неправильного астигматизма. При внимательном осмотре в свете щелевой лампы можно увидеть едва заметные почти параллельные друг другу тонкие полоски, локализованные в центральном отделе десцеметовой оболочки — трещины эластической мембраны. Появление данного симптома можно считать первым достоверным признаком кератоконуса. Толщина роговицы в центре постепенно уменьшается, увеличивается глубина передней камеры. В начальных стадиях кератоконуса контактная коррекция зрения эффективна. Однако при прогрессирующем истончении и выпячивании роговицы контактная линза не удерживается на вершине конуса. Радикальным методом лечения кератоконуса является сквозная субтотальная кератопластика с иссечением всей измененной роговицы.

Кератоглобус — шаровидная роговица. Причиной заболевания является генетически обусловленная слабость эластических свойств роговицы. В отличие от кератоконуса pacтягиваются не центральные, а периферические отделы роговицы, поэтому она увеличивается в размерах, выбухает и принимает форму шара, Глубина передней камеры увеличивается и может достигать 8—10 мм.

По мере прогрессирования процесса постепенно увеличиваются кривизна роговицы и общая длина глазного яблока, усиливается рефракция глаза, повышается степень близорукости и астигматизма. В начальных стадиях эффективна очковая и контактная коррекция остроты зрения.

При значительном растяжении ро­говицы и наличии неправильного ас­тигматизма не удается подобрать удовлетворительную коррекцию, по­этому решают вопрос о хирургиче­ском лечении. Сквозную субтоталь­ную кератопластику при кератоглобусе выполнить значительно слож­нее, чем при кератоконусе, из-за рез­кого истончения периферического отдела роговицы, где производят фиксацию донорского транспланта­та.

8. Клиника опухолей орбиты.Диагностика.

Основным признаком опухоли орбиты является прогрессирующий экзофтальм. Глаз может быть не только выпя­чен, но и отклонен в ту или иную сторону. Обычно в боль­шей или меньшей степени наруша­ется подвижность глазного яблока в направлении локализации опухо­ли. Сохранение подвижности и от­сутствие отклонения глаза наблю­даются только в случаях располо­жения новообразования в мыше­чной воронке. Развитию экзофталь­ма предшествуют отек век, парестезии периорбитальной области; боли разли­чной интенсивности, иррадиирующие в соседние участки, встреча­ются весьма редко. В дальнейшем с появлением экзофтальма наблюда­ются снижение остроты зрения, диплопия, сужение поля зрения или центральная скотома. На глазном дне обнаруживаются застойный диск, атрофия зрительного нерва, складчатость сетчатой оболочки. Возможны изменения рефракции, повышение внутриглазного давления, изъязвление роговой оболочки.

Весьма характерный симптом опухоли орбиты — уменьшение степени или полное отсутствие репозиции глаза при надавливании на глазное яблоко (в норме смещаемость глазного яблока в орбиту составляет 6 мм). По орбитотонометрическим данным можно до известной степени судить о сущности процесса и его локализации.

Важным и наиболее распространенным методом исследования является рентгенографический, рентгенография с прямым увеличением изображения, стерео рентгенография, ксерография, орбитография, ангиография, ком­пьютерная томография

9.Туберкулезные хириоретиниты.Формы и типичное расположение очагов поражения,тактика лечения.Восникает

в молодом возрасте на фоне первичного туберкулеза. Наблюдается милиарный, многофокусный хорииоидит.

Лечение: противотуберкулезная терапия +антимикотибактериальные препараты (изониазид, рифампицин, пиразинамид).Местная терапия-гипосенсибилисирующая,противовоспалительная.

10.Термические поражения век.Осложнения.Лечение- 4 стадии. Лечение обильное струйное промывание водой, закапывание масленых растворов. Закапывания Изот. Растворм натрия. Анастетики- дикаин . а\б в каплях – левомицетин, НПВС- диклофенак, мась левомецитиновая или тетрациклиновая.Мидриатики кор. действия – мезатон. Хирургичекое лечение послойное или сквозная кератопластика, устранение выворотов и заворотов век.

Столбнячнай анатоксин при ож 3и 4 степени