Билет № 8

1. Основные пути оттока венозной крови из орбиты.

Отток венозной крови восновном по внутренней (ретинальной) и наружной (ресничной) сосудистым системам глаза. Ретинальная вена сопровождает соотв артерию. В стволе зрит нерва соединяется с центральной артерией сетчатки в так называемый соединительный тяж. Впадает либо в пещеритсый синус либо предварительнов верхнюю глазную вену. Наружная система представлена вортикозными венами которые отводят кровь от хориоидеи , ресничных отростков и большей части мышц ресничного тела, а также радужки. Верхняя пара вен впадает в верхнюю глазную вену нижняя в ниднюю.Все вены этой системы лишены клапанов из-за чего отток может происходить как в сторону полости черепа так и в систему вен лица. Венозное сплетение анастомазирует с венами решётчатых пазух и носовой полостью

2. Что такое спазм аккомодации ? Терапия спазма аккомодации Спазм аккомадация- спазм цилярной мышцы за счет преобладания тонуса парасимпатики Лечение: устранение очагов инфекции, лечение спазма, противорецедивное лечение.

3. Основные принципы лечения содружественного косоглазия Лечение большинства случаев содружественного косоглазия можно рассматривать как цепь пос­ледовательно проводимых мероприятий:1. Устранить все препятствия для нормального зрения косящего глаза, устранить влияние аккомодации на конвергенцию: устранение анизометропии при рефракционном косоглазии путем контактной коррекции, интраокулярной коррекции и рефрактохирургических вмешательств;устранение мышечного дисбаланса и восстановление правильного положения глаз в орбите (при необходимости - одномоментная операция на 4х и более глазных мышцах) - операции усиливающие действие мышц (резекции) и ослабляющие (рецессии); полная коррекция гиперметропии при аккомодационном косоглазииустранение обскурационного компонента - хирургическое устранение помех для нормального зрения, восстановление прозрачности сред (кератопластические операции, операции экстракции катаракты, витрэктомии при помутнении стекловидного тела).2. Лечение амблиопии Лечение амблиопии наиболее эффективно проводится с помощью ряда мероприятий объединяемых в группу плеоптического леченияПЛЕОПТИКА - Система мероприятий направленных на ликвидацию амблиопии и восстановление остроты зрения. Кроме того необходимо учитывать характер фиксации (коррес­пон­денции сетчатки) на амблиопиченом глазу. Определить фиксацию можно используя метод Белостоцкого - на центр офталь­москопической лупы помещается непрозрачная метка диаметром около двух миллиметров. Во время офтальмоскопии больного просят смотреть на эту метку. При об­ратной офтальмоскопии тень от метки падает на фиксирующий участок сетчатки.Плеоптика преследует следующие цели:

· Отучить косящий глаз от неправильной фиксации.

· Выработать и закрепить правильную фиксацию на косящем глазу.

· Повысить остроту зрения амблиопичного глаза до величины, позволяющей бинокулярное зрение.

4. Характерные изменения полей зрения при глаукоме Первые изменения возникают в парацентральной области, увеличиваются размеры слеого пятна, особенно его высота, появляются парацентральные сатомы, потом они сливаются со слепым пятном образуя дугообразные скатомы. Затем сужаются поля зрения в верхненосовом сегменте . в далеко зашедшей стадии остаётся трубчатое зрение, в терминальной стадии зрение пропадает.

5. Блефарит. Клиника. Классификация.

Блефарит – воспаление краев век. 2-х сторонний чаще. Простой – покраснение век, зуд учащенное мигание, ощущение засоренности глаз, едкое пенистое отделяемое, утомляемость.. Чешуйчатый: много беловатых чешуек, поверхность сухая, края гиперемированны, боль, зуд, жжение. Язвенный: с образование некротического отделяемого с вовлечением фолликулов- фолликулит, неправельный рост и выпадение ресниц. Воспалительный (бактерии, вирусы, грибы, простейшии) Невоспалительный (себорея, угри) По локализации: передний и задний Задний блефарит- патология мейбонеевых желез: веко отчечно гиперемированно желтоватое пенестое отделяемое.

6. Склериты и эписклериты. Классификация.

Эписклерит- ограниченное воспаление поверхностного слоя склеры вблизи лимба. Характеризуется образование плоских узелков. Округлой формы вблизи лимба. Покрыты не спаянной, гиперемированной коньюктивой. Клинических проявлений нет. Число коньюктивальных узелков колеблется от одного до нескольких. Проходит без лечения. При рецедивируещем течение применяют кортикостероиды (максидез, офтан-дексаметазон). Склерит-тяжелое воспаление глубоких слоев кожи сопровождающееся выраженной болью, при котором возникает опасность разрыва капсулы глаза. Развивается на фоне иммунодефицита. Развивается постепенно. Клинически Головная боль, болезненность глазного яблока, участки имеют темно красную окраску с фиолетовым оттенком. Коньюктива спаянна с склерой, гиперемированна отечна. Классифицируют : передний и задний, Среди передних различают: диффузный узелковый, некротический (при ревматоидных заболеваниях)

7. Офтальмологические проявления заболеваний щитовидной железы В основе патологического процесса при эндокринной офтальльмопатии лежит изменения в наружных глазных мышцах, и орбитальной клетчатки, возникает на фоне нарушение функции щитовидной железы. Выделяют три самостоятельный формы заболевания: тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм, и эндокринная мопатия. Тиреотоксический экзофтальм: на фоне тиреотоксикоза, (может быть односторонний, сопровождается, тремором рук, снижение массы тела, нарушение, сна раздражительность, постоянное чувство жара. Глазная щель открыта за счет ретракции верхнего века (мышца Мюллира). Глазное Ддавление- нормально, симптомы уходят при медикаментозной коррекции тиреотоксикоза. Отечный экзофтальм: чаще на фоне гипертериоза, процесс 2-х сторонний. Вначале интермитирующий птоз верхнего века проходящий к вечеру, - далее ретракция верхнего века, - контрактура верхнего века, появуляется стационарный экзофтальм. В процесс декомпенсации патологического процесса возникает хемоз, невоспалительный отек переорбитальных тканей, и внутриглазная гипертензия. С нарастанием экзофтальма : глаз неподвижен, развивается оптическая нейропатия которая может достаточно быстро перейти в атрофию зрительного нерва. Процесс без медикаментозной терапии может закончится фиброзом тканей орбиты, снижение зрения. Эндокринные миопатия. Возникает на фоне гипотериоза чаще у мужцин процесс двухсторонний. Клиника выраженная диплопия, экзофтальм, неподвижность глазного яблока. Лечение: эндокринной патологии. Назначение кортикостероидов, возможно комбинировать с лучевым облучением, Симптоматическое лечение заключается в назначение атнибактериальной терапии, искусственной слезы. Хирургическое лечение.

8. Этиология передних увеитов Этиология уевитов бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные. токсоплазмоз, бруцеллез, ревматизм, туберкулез, аутоиммунные процессы, различные аутоинтоксикации, фокальные инфекции, сифилис.

9. Исходы хориоретинитов. Отличия свежего и старого хориоретинального очага.

Исходы хориоретинитов: атрофические процессы на сетчатки и помутнение с деструкцией стекловидного тела. Острота зрения может восстанавливаться. Отёк сетчатки и преципитаты могут рассасываться бесследно, но чаще остаётся диспигминтация. Макулярная область приобретает крапчатый рисунок за счёт мелких пигментных глыбок, желтоватых, плоских очажков и мелких участков обесцвечивания пигментного эпителия.

10. Симптоматика перелома, медиальной стенки орбиты.

Воспалительный отек ее мягких тканей, флегмона, или неврит зрительного нерва. Возможен экзофтальм или энофтальм , нарушение подвижности глазного яблокаРазвитие эмфиземы век. Травма верхнего угла – отрыв блока через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы – диплопия.