Билет № 6

1.Что проходит через нижнюю глазную щель. .нижняя глазная вена, нервус зигоматикус, артерия и нервус инфраорбиталис, глазничны ветви крылонебного нерва

2.Какая разница в силе коррегирующих стекол допускается у взрослых и детей- у взрослых -2Д, у детей – 5 Д

3.Что такое паралитическое косоглазие -называют симптомокомплекс проявляющийся в нарушение подвижности глаза приводящий к нарушению формирования бинокулярного зрения и развитию одновременного характера зрения. Клиника: диплопия, нарушение бинокулярного зрения, снижение полей зрения, ограничесние движения.

4. Глаукома с низким давлением.Основные черты. гипотония глаза с ВГД 8-9 мм рт ст, повышенный отток водянистой влаги из глаза, гипосекреция жидкости. Наблюдается после антиглаукоматозных операций, Клиника (отек помутнение роговицы,отек и дегенерация сетчатки,обрасование складок сетчатки,отек диска зрительного нерва с последующей атрофией.субатрофия глаза,атрофия глаз

5.Клиника вывиха и подвывиха хрусталика.Тактика врача. Вывих полный отрыв и смещен в переднюю камеру, подвывих – отрыв цинновой связки. Клиника полного вывиха –перемещение хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело.хрусталик имеет вид масляной капли.вывихнутый хрусталик блокирует зрачек и угол передней камеры.нар-ся отток внутриглазной жидкости ра звивается острая вторичнай глаукома, снижается зрение . Лечение подлежит удалению.

клиника подвывиха –иридодонез ( дрожание радужки), при биомикроскопии неравномерность глубины передней и задней камеры глаза.из за более выраженного давления или перемещение стекловидного тела к переди. Осложнение помутнение, или развивается вторичная глаукома. Лечение укрепление капсулы удаление хрусталика

6. Пингвекула.Клиника.Лечение- (жировик), на фоне нармальной коньюктивы островок утолщенной ткани желтоватого цвета, главным образом у внутреннего края роговицы, развивается связь с постоянным раздражением глаз в передней глазной щели под действием дыма,ветра.Лечение пингвекулы зависит от того, как проявляется данное заболевание. Если она никак не беспокоит пациента, то в специальном лечении нет никакой необходимости, нужно только носить солнцезащитные очки, чтобы не раздражать это образование. При воспалении пингвекулы врач может назначить глазные капли, например, искусственную слезу или противовоспалительные препараты. В особых случаях, когда даже невоспаленная пингвекула мешает пациенту, либо по косметическим соображениям пингвекулу можно удалить лазером.

7. Оперативное лечение при нарушении прозрачности и формы роговицы : -радиальная кератоэктомия-на роговицу наносят несквозные радиарные насечки от зрачковой зоны до лимба,что посволяет уменьшить кривизну ее передней поверхности.

Лазерный in situ кератомилез(LASIK)-после прорезания верхней части роговицы в виде неполного лоскута истончают строму в неудаленной части роговицы излучением эксимерного лазера.после лоскут восвращают на обработанную поверхность роговицы.

8. Виды опухолей орбиты.Лечение.

В орбите могут развиваться все виды опухолей, встречающихся у человека. Они имеют различное происхождение: распространяются из соседних областей (из полости черепа, верхней челюсти, из сосудистой оболочки и т. д.). представляют собой метастазы опухолей других органов и, наконец, первично возникают из стенок или клетчатки орбиты и расположенных в ней образований — мышц, сосудов, нервов. У большинства больных встречаются первичные новообразования орбиты.

Доброкачественные опухоли

Гемангиома

Кисты орбиты — опухолеподобные образования различной величины, характеризующиеся наличием капсулы и заключенного в ней кашицеобразного или слизистого содержимого. По происхождению и структуре они неодинаковы. В клинической практике чаще встречаются дермоидные кисты и распространяющиеся в орбиту слизи­стые кисты придаточных пазух

Мукоцеле возникают чаще в лобной, реже в решетчатой и верхнечелюстной пазухах. В основе процесса лежит скопление невоспалительного секрета в них.

Остеома — опухоль из зрелой костной ткани, по внешнему виду мало отличающаяся от нормальной кости. Возникает обычно в прида­точных полостях, чаще всего в лобной, и отсюда, разрушая кость, прорастает в орбиту.

Из других доброкачественных опухолей орбиты можно назвать фибромы, хондромы, невриномы, смешанные опухоли слезной железы.

Лечение доброкачественных опухолей в основном оперативное. Хирургическое удаление опухолей орбиты осуществляют путем простой костной орбитотомии. Простая орбитотомия позволяет удалять новообразования, расположенные в переднем и среднем отделах орбиты. При глубоком ретробульбарном положении новообразования обычн прибегают к временной резекции наружной стенки орбиты (костнопластическая орбитотомия). Опухоль удаляют по возможности тупым путем. При новообразова­ниях зрительного нерва его приходится резецировать на некотором протяжении. Во избежание рецидива важно удалить опухоль полно­стью.

Злокачественные опухоли

Саркома — наиболее часто встречающаяся из злокачественных опухолей орбиты, развивающаяся из надкостницы, теноновой капсулы, мыши жировой клетчатки, нервных элементов. Располагаете чаще в верхней половине глазницы. Особой злокачественно­стью отличаются рабдомиосаркомы.

Карцинома— эпители­альная опухоль, развивается вто­рично, распространяясь в орбиту с кожи век, конъюнктивы, сле­зного мешка, придаточных пазух носа.

Лечение злокачественных опухолей оперативное и лучевое. Хирургическое лечение злокачественных опухолей заключается в экзентерации орбиты. Лишь в редких случаях, при наличии инкапсули­рованных опухолей, может быть произведена орбитотомия с сохране­нием глазного яблока. Экзентерацию орбиты осуществляют с удалением век (если они вовлечены в опухолевой процесс) или с их сохранением. Кожу (или слизистую оболочку) разрезают до кости по окружности орбиты. Также рассекают надкостницу и отделяют ее от кости до вершины глазницы. Пересекают зрительный нерв, сосуды и мышцы. Все содержимое орбиты удаляют. В случаях распространения опухоли на придаточные пазухи производят комбинированную операцию — экзентерацию орби­ты и синусов.

9.Сифилитические хориоретиниты.Формы.Характерные клинические признаки Врожденный (мелкие и множественные; пигментированные и безпегментированные очажки, придают гланому дну вид соли с перцом, перепапилярные и атрофичнеские изменения сетчатки и хориоидеи. Приобретенный- в виде очагов или диффузного хориоритинита.

10. Химические поражение век.Осложнения.Лечение .Кислотный ожог

.Тяжесть ожога, вызванного кислотами, зависит от их концентрации и времени действия. Щелочной ожог.Растворы щело­чей оказывают непосредственное об­жигающее действие на ткани глаза. Омыляя жиры и жироподобные ве­щества клеточных мембран, щелочи проникают в тело клетки, изменяют рН клеточного вещества, приводят к растворению (колликвации) белков, убивают клетку и проникают глубоко в ткани. При тяжелом ожоге глаза поражаются не только роговица и конъюнктива, но и внутренние обо­лочки переднего отдела глаза. Основными принципами лечения ожогов

В первые минуты поражения глаз при ожоге необходимы обильное струйное промывание глаз водой из крана, водоема и т. д. в течение 10— 30 мин, закапывание нейтрального, химически не активного масляного раствора (вазелиновое, оливковое мас­ло) и экстренное направление постра­давшего в специализированное учреж­дение.

В I стадии ожоговой болезни (ста­дия ожогового шока продолжитель­ностью до 2 сут) независимо от вида ожога проводят орошение глаза изо­тоническим раствором натрия хло­рида или водой в течение 30 мин. Да­лее применяют химические нейтра­лизаторы для щелочей и кислот в ви­де инсталляций, которые производят через каждые 2 ч. При ожоге изве­стью химическим нейтрализатором являются ЭДТА (3 % раствор) и тартрат аммония, при ожоге негашеной известью — 10 % раствор аммония хлорида + раствора виннокаменной кислоты, при ожоге тиоловыми яда­ми — 5 % раствор унитиола, при ожоге серной кислотой — 0,4 % рас­твор глюконата кальция, при ожоге спиртовым раствором — гипосуль­фит натрия.

В связи с нарастанием болевого синдрома в первые часы после ожога необходимо применять анестетики (дикаин, леокаин или новокаин) в виде инстилляций. С целью профи­лактики вторичной инфекции назна­чают антибиотики в каплях: левомицетин, гентамицин, нестероидные противовоспали­тельные препараты

Во II стадии ожоговой болезни, которая носит название "острая ожо­говая токсемия" и продолжается до 18—20 сут после ожога, необходимо применять ингибиторы протеолитических ферментов для предотвраще­ния изъязвления и перфорации рого­вицы. К ним относятся гордокс либо контрикал 10 мл внутривенно, под конъюнктиву и в виде инстилляций. Хирургическое лечение во II ста­дии ожоговой болезни производится исключительно при развитии ослож­нений — истончении и перфорации роговицы. По экстренным показани­ям выполняют тектоническую по­слойную либо сквозную кератопла­стику.

В III стадии ожоговой болезни (септикопиемия, или стадия дест­руктивных изменений), которая длится до 2—3 мес после тяжелых ожогов, проводят симптоматическое лечение в зависимости от характера осложнений. При возникновении вторичной глаукомы назначают ги­потензивные препараты — арутимол, бетоптик, ксалатан, трусопт местно, диакарб внутрь, лазикс внутримы­шечно. В том случае, если внутри­глазное давление не нормализуется, проводят антиглаукоматозные опе­рации. При наличии рецидивирую­щих эрозий роговицы, характерных для тяжелых ожогов, продолжают ле­чение стимуляторами репаративнои регенерации.

В IV стадии ожоговой болезни местно проводят рассасывающую терапию (протеолитические ферменты, лидаза, препа­раты меда), а также применяют сте­роидные препараты.