Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Обтурационная асфиксия (закрытие дыхательных отверстий носа и рта; закрытие дыхательных путей инородными телами; утопление).




Читайте также:
  1. Алгоритмы поиска кратчайших путей Дейкстры и Флойда
  2. Восстановление проходимости дыхательных путей (А).
  3. Выбор режима резания при обработке отверстий
  4. Выделительная функция легких и верхних дыхательных путей.
  5. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)
  6. Жалобы при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей
  7. ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ)
  8. Заболевания кишечника и желчевыводящих путей
  9. Закрытие фирмы.
  10. И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Задушение путем закрытия рта и носа производится обычно с помощью какого-либо мягкого предмета: платка, простыни, подушки, реже ладонью. Иногда одновременно сдавливается шея или грудная клетка. Задушение может произойти также в результате несчастного случая, напри-

мер, когда лица, страдающие припадками эпилепсии или находящиеся в состоянии сильного алкогольного опьянения, оказываются лежащими лицом вниз, уткнувшись в подушку или другие мягкие предметы.

Поскольку при закрытии рта и носа развивается типичная картина асфиксии, на вскрытии нередко обнаруживаются лишь выраженные признаки острой смерти, а специфические признаки при этом могут полностью отсутствовать. В таких случаях установление причины смерти оказывается весьма трудным.

Большое диагностическое значение при этом виде смерти приобретают повреждения, возникающие в процессе задушения. Они наносятся рукой, закрывающей рот и нос, или шероховатой поверхностью прокладки. На коже лица отмечаются небольшие кровоподтеки и поверхностные ссадины, иногда более обширные, вначале малозаметные осаднения. На слизистой оболочке губ — ссадины, кровоподтеки, небольшие ранки от краев и неровностей зубов:

Смерть от закрытия просвета дыхательных путей может наступить в результате застревания в гортани или трахее компактных инородных предметов, заполнения просвета трахеи и бронхов различными сыпучими телами, иногда свертком крови, а также при аспирации рвотных масс в состоянии сильного опьянения.

В дыхательных путях могут застревать куски непрожеванной пищи (мясо, сало и др.) при торопливой еде, внезапном испуге и у лиц с некоторыми заболеваниями нервной системы. Иногда в дыхательные пути попадают части сломавшихся зубных протезов. Чаще, чем у взрослых, смерть от задушения инородными телами встречается у детей, которые берут в рот различные мелкие предметы (монеты, пуговицы, фишки от игр и пр.) и во время крика, смеха, испуга вдыхают их (аспирация зуба при удалении).

Смерть от закрытия просвета дыхательных путей инородными телами может быть не только несчастным случаем, но и убийством, главным образом детей (особенно новорожденных). При подозрении на смерть от закрытия дыхательных путей необходимо до извлечения органов вскрыть просвет гортани и трахеи.



Смертельный исход может наступить при явлениях первичной остановки сердечной деятельности в результате рефлекторного воздействия застрявших инородных тел со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей. В этих случаях асфиктические признаки смерти иногда отсутствуют.

Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате вдыхания сыпучих тел — песка, зерна, муки, мелкого шлака. Известны случаи, когда люди попадали в емкость с зерном, например на элеваторе, и буквально тонули в зерне. Эти инородные тела обнаруживаются в полости рта, в гортани, трахее и бронхах. Чем мельче частицы, тем глубже они проникают в бронхиальное дерево.

Одним из видов механической асфиксии от закрытия дыхательных путей является аспирация рвотных масс. Она может произойти в состоянии резко выраженного опьянения, когда наступает рвота, а кашлевой рефлекс в значительной степени подавлен. Наиболее глубоко, вплоть до альвеол, аспирируются жидкие и полужидкие массы. Плотные куски пищи застревают в бронхах соответствующего калибра.

На вскрытии отмечают острое вздутие легких, их бугристость. При разрезе легочной ткани и сдавлении ее из бронхов выделяются элементы желудочного содержимого. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей обычно резко полнокровна, отечна, синюшно-красного цвета из-за раздражающего действия желудочного сока, находящегося в рвотных массах. Результаты вскрытия обязательно дополняются гистологическим исследованием кусочков легких из различных отделов.



Нахождение желудочного содержимого в трахее и даже в крупных бронхах само по себе еще не дает достаточных оснований для диагноза задушения рвотными массами, так как при транспорти-

ровке трупа, неумелом оказании первой медицинской помощи, в частности производстве искусственного дыхания, желудочное содержимое может легко перемещаться из желудка в полость носоглотки и затем в трахею и крупные бронхи.

Утопление — вид механической асфиксии, развивающейся при погружении человека в жидкость. Чаще всего по роду смерти утопление — несчастный случай, реже — самоубийство или убийство.

Под утоплением понимают асфиксию при полном погружении тела в воду. Если же в жидкость погружается только лицо, голова пострадавшего, то такие случаи рассматривают как разновидность обтурационной асфиксии от закрытия водой дыхательных путей и аспирации жидкости.

Выделяют три основных типа утопления «Истинный», аспирационный, — когда вода заполняет дыхательные пути и альвеолы в значительном количестве. Такой тип наиболее часто наблюдается в относительно теплой воде, особенно у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

В течении аспирационного утопления выделяют следующие фазы:

фаза тревоги или беспокойства — стремясь удержаться на поверхности воды, человек совершает беспорядочные движения;



фаза произвольной задержки дыхания (до 1 мин) — в эту фазу человек может погружаться под воду и всплывать, совершая несколько вдохов, не восполняющих кислородную недостаточность;

фаза одышки (1—1,5 мин) — инспираторная одышка сменяется экспираторной, во время глубоких вдохов под водой вода поступает в дыхательные пути и легкие;

претерминальное состояние с остановкой дыхания (1 мин), а в дальнейшем — остановкой сердца.

 

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой случаев механической асфиксии.

Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при повешении

1. Имеется ли на шее трупа странгуляционная борозда? Ка­ковы ее локализация и характеристика?

2. Образовалась ли странгуляционная борозда при жизни или после наступления смерти?

3. Каковы особенности петли, которой была сдавлена шея?

4. Соответствуют ли морфологические признаки борозды особенностям материала и строению петли, доставленной с тру­пом с места происшествия?

5. В каком направлении происходило натяжение петли в мо­мент сдавления шеи? Обусловлено ли натяжение петли массой тела покойного или посторонней силой?

6. Собственной или посторонней рукой наложена петля?

7. При каком положении тела произошло повешение?

8. Как долго находился труп в висячем положении?

9. Имеются ли на трупе повреждения кроме странгуляцион­ной борозды на шее? Каковы их характер, локализация, меха­низм и давность образования?

10. Какова возможность повешения в заданной обстановке?

11. Нет ли на теле пострадавшего признаков борьбы и само­обороны?

12. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти ал­коголь (наркотические вещества)? Если принимал, то в каком количестве?

13. Какими заболеваниями страдал потерпевший при жизни?

Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при удавлении петлей

1. Имеется ли на шее трупа странгуляционная борозда, како­вы ее локализация и особенности?

2. Каков механизм образования странгуляционной борозды? Возникла она прижизненно или после наступления смерти?

3. Каковы особенности петли, которой была сдавлена шея? Соответствуют ли морфологические признаки борозды строе­нию и особенностям петли, находившейся на шее трупа (изъя­той с места происшествия)?

4. Если странгуляционных борозд несколько, то образова­лись ли они от воздействия одной петли или от разных?

5. С какой силой была сдавлена шея петлей?

6. В каком направлении происходило натяжение петли в мо­мент сдавления шеи?

7. В каком положении находился покойный в момент сдав­ления шеи и каким было взаимное расположение потерпевшего и нападавшего?

8. Какова возможность удавления петлей в заданной обста­новке?

9. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти ал­коголь (наркотические вещества)?

10. Нет ли на теле признаков борьбы и самообороны?

11. Какими заболеваниями страдал потерпевший при жизни?

Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при удавлении руками

1. Имеются ли на шее трупа повреждения, характерные для сдавления шеи руками, каковы их локализация и особенности?

2. Каков механизм и давность образования этих повреждений?

3. Нет ли признаков, свидетельствующих о сдавлении шеи правой рукой, левой рукой, обеими руками?

4. Производилось ли сдавление шеи руками однократно или многократно?

5. Как располагались потерпевший и нападавший по отно­шению друг к другу в момент сдавления шеи?

6. Каково положение пальцев рук преступника на шее и ли­це пострадавшего?

7. Имеются ли признаки, по которым можно было бы уста­новить особенности ногтей рук нападавшего (длину, форму, де­фекты)?

8. Имеются ли признаки борьбы и самообороны?

9. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти ал­коголь (наркотические вещества)?

10. Какими заболеваниями страдал потерпевший?

11. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при закрытии отверстий рта и носа

1. Какие повреждения обнаружены на лице, не свидетельст­вуют ли они о принудительном закрытии отверстий рта и носа?

2. Руками или каким-либо предметом производилось закры­тие отверстий рта и носа?

3. Имеются ли данные, свидетельствующие о введении ино­родного тела (кляпа) посторонней рукой?

4. Могло ли быть произведено закрытие отверстий рта и но­са предметом (подушкой, полотенцем), изъятым с места проис­шествия?

5. Имеются ли повреждения, которые могут указать на воз­можную борьбу и самооборону?

6. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти ал­коголь (наркотические вещества) и в каком количестве?

7. Не имеется ли данных, свидетельствующих о беспомощ­ном состоянии потерпевшего перед наступлением смерти?

8. Какова возможность гибели пострадавшего в заданных ус­ловиях?

9. Какими заболеваниями страдал потерпевший?

10. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при задушении инородными телами

1. Какие повреждения обнаружены на потерпевшем?

2. Имеются ли данные, свидетельствующие о введении ино­родного тела посторонней рукой?

3. При каких обстоятельствах могло наступить закрытие ды­хательных путей?

4. Имеются ли повреждения, которые могут указать на воз­можную борьбу и самооборону?

5. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти ал­коголь (наркотические вещества) и в каком количестве?

6. Не имеется ли данных, свидетельствующих о беспомощ­ном состоянии потерпевшего перед наступлением смерти?

7. Какими заболеваниями страдал потерпевший?

8. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при утолении

1. Наступила ли смерть от утопления или от другой причины?

2. В какой жидкости (среде) произошло утопление?

3. Не имеется ли каких-либо причин, которые могли способствовать утоплению?

4. Как долго труп находился в воде?

5. Если на трупе имеются повреждения, то каков их характер, локализация, механизм, возникли они прижизненно или после наступления смерти?

6. Какими заболеваниями были обнаружены при исследовании трупа? Не явились ли они причиной смерти в воде?

7. Употреблял ли незадолго до наступления смерти покойный алкоголь?

 

Повреждения и смерть от действия электрического тока. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой.

Чаще встречается поражение электрическим током при его напряжении 110—240 В, реже — при более низком (110—220 В) или более высоком напряжении (свыше 250 В). Сила тока в 50 мА опасна для жизни, а при 80—100 мА часто наступает смерть. Переменный ток напряжением до 500 В опаснее постоянного. Постоянный ток опаснее при высоких напряжениях (свыше 5000 В). Низкочастотный переменный ток (40—60 Гц) более опасен, чем токи высокой частоты (10000—1 000 000 Гц), которые не опасны и широко используются в медицине.

При электротравме на организм человека действуют следующие повреждающие факторы:

1) термический — от местных ожогов до обугливания.;

2) механический — судорожное сокращение мышц, травмы после отбрасывания тела от электропроводника;

3) электролитический— электролиз тканевых жидкостей организма.

Осмотр трупа на месте происшествия, когда смерть наступила в результате действия электрического тока, имеет свои особенности.

Первоначальные действия следователя прежде всего должны быть направлены на установление факта, что труп не находится под действием электрического тока. Только после этого приступают к собственно осмотру трупа. При этом обращается внимание на его расположение и позу, а также на техническое состояние электросети (например, оголенные провода, их разрывы, видимые признаки короткого замыкания и пр.). При этом необходима консультация специалиста-электрика. Тщательно изучаются условия, которые могли способствовать поражению электротоком, — повышенная влажность окружающей среды, мокрая одежда и др. Обращается внимание на электрооборудование вблизи трупа с целью обнаружения на нем частей обгоревшей одежды, кусочков кожи, волос и т. д. При исследовании одежды обращают внимание на повреждения при действии тока. Последовательно осматриваются отдельные части тела (волосистая часть головы, ладонная поверхность кисти и др.) для обнаружения электрометок — следов действия электрического тока в зоне контакта проводника с телом. Они весьма вариабельны как по форме, так и по степени выраженности. Чаще всего это углубленное пятно пергаментной плотности, беловатого или желто-белого цвета, на вершине приподнятого в виде пузыря эпидермиса. По форме они обычно круглые, овальные, нередко продолговатые. Электрометки похожи на участки омозолелости кожи. Кроме того, отмечаются все обнаруженные повреждения: ссадины, кровоподтеки, раны, участки ожогов, обугливания, которые могут являться атипичными электрометками, что в дальнейшем может подтвердить специальное лабораторное исследование. В области электрометок часто обнаруживается металлизация кожи — отложение мельчайших частиц металла — от провода в виде зеленоватого, или буроватого (частицы меди), или коричневатого (частицы железа) налета.

Смерть при поражении электричеством наступает чаще всего из-за остановки дыхания или сердечной деятельности. Поэтому каких-либо специфических изменений внутренних органов при поражении электричеством не отмечается.

Вопросы:

1.Наступила ли смерть от поражения техническим электричеством, молнией или от другой причины?

2.Какова была поза, в каком положении находился потерпевший в момент поражения электротоком?

3.Какая часть тела погибшего соприкасалась с источником электротока?

4.Можно ли судить об источнике электротока по признакам его действия на трупе? /Какова была форма проводника тока, из какого металла он состоял, каково было напряжение тока?/

5.Имеются ли на коже следы металлизации, если да, то из какого металла сделан электропроводник?

6.Какие условия могли способствовать смертельному поражению электротоком /болезнь и т.п./?

7.Имеются ли на теле повреждения, не связанные с действием электротока? Если да, то каков их характер и механизм образования?

8.Является ли частица, обнаруженная на проводнике тока, частицей кожи человека?

 

Повреждения и смерть от действия повышенной и высокой температуры. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой.

Смерть от воздействия высокой температуры на человеческий организм может произойти в результате общего перегревания (тепловой удар) или местного действия (ожоги пламенем, раскаленными газами, обваривание горячей жидкостью и паром). Течение и конечный исход перегревания тела зависят от температуры, влажности, скорости движения воздуха, наличия одежды, индивидуальной чувствительности и функционального состояния организма.

Перегревание можно определить как явление, связанное с накоплением в теле избыточного тепла и повышением его температуры при затрудненном теплообмене. Развивающийся при этом патологический процесс приводит к существенным изменениям функций многих систем и органов, которые иногда становятся не совместимыми с жизнью.

Судебно-медицинское исследование трупов лиц, погибших от перегревания (теплового удара), проводится сравнительно редко. Если предполагается, что смерть наступила от теплового или солнечного удара, необходимо исключить заболевания и механические повреждения, действия электричества, отравление угарным газом, этиловым алкоголем и т. п. Важное значение для экспертной оценки имеет подробное ознакомление с протоколом осмотра места происшествия, материалами следствия и клинической картиной, предшествовавшей наступлению смерти.

Местное воздействие высокой температуры значительно чаще приводит к смертельным исходам. Степень тяжести ожогов зависит от интенсивности и продолжительности действия высокой температуры. 1-я степень сопровождается воспалением (покраснением и припухлостью) поверхностных слоев кожи от кратковременного воздействия высокой температуры. 2-я степень характеризуется образованием пузырей с прозрачной желтоватой жидкостью. 3-я степень возникает от продолжительного воздействия высокой температуры и характеризуется либо некрозом (омертвением) только поверхностных слоев кожи, либо омертвением всех слоев кожи с разрушением сальных и потовых желез. Со временем омертвевшие ткани отторгаются. В дальнейшем образуются обширные рубцы. 4-я степень ожога — омертвение тканей, расположенных под кожей.

Вопросы:

1.Наступила ли смерть в результате ожогов или от других причин?

2.Чем вызваны ожоги /раскаленными газами, пламенем, горячей жидкостью и др./?

3.Подвергался ли воздействию пламени живой человек или труп?

4.Каково было взаимное положение источника высокой температуры и потерпевшего? Какова была его поза в момент получения ожога?

5.Произошли ли обнаруженные на трупе повреждения от действия высокой температуры или от других причин?

6.Была ли на потерпевшем одежда и какая?

7.Сколько времени необходимо для того чтобы труп полностью сгорел в данных конкретных условиях?

8.Человеку или животному /какому/ принадлежат обгоревшие остатки костей?

9.Каково число сгоревших людей?

10.Не явилась ли смерть следствием перегревания организма?

 

Повреждения и смерть от действия низкой температуры. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой.

Повреждения при воздействии низкой температуры возможны как тпри отморожении, так и в результате общей холодовой травмы — переохлаждения. Отморожение — это местное действие низкой температуры.

Существуют четыре степени отморожения: 1-я степень характеризуется признаками ознобления, 2-я — образованием пузырей, 3-я— некрозом кожи, 4-я — омертвением глубжележащих тканей.

Омертвение тканей при отморожении закономерно ограничивается голеностопным и лучезапястным суставами, в исключительно редких случаях распространяется выше, но никогда не переходит границ коленного и локтевого сустава. Экстремальные состояния при отморожении имеют сложный механизм, обусловленный специфическим синдромом и септическим состоянием, часто осложняющими тяжелые формы отморожения.

1. Было ли причиной смерти действие низкой температуры?

2. Что могло способствовать наступлению охлаждения?

3. Как быстро наступила смерть от охлаждения?

4. Какова давность наступления смерти пострадавшего?

5. Каково было положение пострадавшего при возникновении отморожения?

6. Каковы особенности одежды, в которой пострадавший подвергся воздействию низкой температуры?

7. Являются ли обнаруженные на трупе повреждения следствием действия холода или они возникли от других причин?

8. Нет ли на теле трупа признаков борьбы и самообороны?

9. Обнаружен ли в трупе этиловый спирт, какой степени алкогольного опьянения соответствует обнаруженная концентрация?

10. Какими заболеваниями страдал потерпевший? Могли ли данные заболевания способствовать наступлению смерти от действия низкой температуры?

11. Возможно ли получение холодовой травмы в заданных условиях?

12. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

 


Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 139; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.029 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты