ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ

В соответствии со ст. 34 Основ медицинская помощь (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) таким лицам может быть оказана без их согласия или согласия их законных представителей. В целом же право на отказ от медицинской помощи взаимосвязано с реализацией неотъемлемых прав граждан на достоинство, свободу, личную неприкосновенность и др. Поэтому возможность оказания медицинской помощи без согласия пациента требует установления четкого механизма принятия подобных решений. К сожалению, действующее законодательство в этой части содержит значительные пробелы.

В ст. 33 Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии сказано, что больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, в случае, если они представляют опасность для окружающих, подлежат обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации

. В настоящее время механизм принудительной госпитализации определен только в отношении больных туберкулезом (ст. 10 Закона о предупреждении распространения туберкулеза). Этим же законом установлены и иные формы медицинской помощи, не требующие согласия пациента. В частности, диспансерное наблюдение. В случае, если больные заразными формами туберкулеза неоднократно нарушают санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняются от обследования в целях выявления или от лечения туберкулеза, на основании решений суда они госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения.

Общий подход относительно принудительного лечения и изоляции пациентов с заболеваниями, опасными для окружающих, установленный в Основах, оправдан не во всех случаях. Очевидно, что опасность заразиться, находясь рядом с больным туберкулезом открытой формы, выше, чем при контакте с ВИЧ-инфицированным. Поэтому решение о принудительной госпитализации и изоляции лица следует принимать, исходя из оценки опасности конкретного пациента для окружающих. В связи с этим формулировка п. 1 ст. 33 Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии представляется более правильной

Права лиц, страдающих отдельными опасными для окружающих заболеваниями (прежде всего ВИЧ-инфекцией и заболеваниями, преимущественно передающимися половым путем), могут быть ограничены и в иных сферах жизнедеятельности человека. С учетом специфики распространения указанных заболеваний речь идет о частной жизни таких граждан. Проиллюстрировать это можно на примере ограничения права лиц, больных ВИЧ-инфекцией или венерическим заболеванием, на личную тайну. В соответствии со ст. 6.1 КоАП РФ сокрытие такими больными источника заражения, а также лиц, имевших с ними контакты, создающее опасность заражения этими заболеваниями, является административным проступком.

52.Единицей учета в случае госпитализированной заболеваемости является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом – «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у).

«Статистическая карта выбывшего из стационара» составляется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшим из стационара.

В карте отражаются основные сведения: о длительном лечении больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующего заболевания, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др. Карты обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления соответствующих разделов годового отчета (ф. 30).

Важнейшими статистическими обобщающими показателями заболеваемости госпитализиро-ванных больных являются:

1. Показатели уровня госпитализации населения (на 1000 человек каждой возрастно-половой, профессиональной и др. групп);

2. Показатели структуры госпитализации по классам, группам и формам болезни (в пределах качественно однородных групп населения);

3. Показатели средней длительности пребывания на койке по поводу конкретного заболевания;

4. Показатели кратности (повторности) госпитализации по отдельным нозологическим формам, группам и классам болезней в пределах качественно однородных групп населения;

5. Показатели исходов лечения.

Показатели госпитализированной заболеваемости позволяют судить о характере и объеме медицинской помощи, продолжительности лечения. Сравнение данных обращаемости и госпитализации дает возможность ориентироваться в отборе на госпитализацию по отдельным заболеваниям.

Госпитализированная заболеваемость дает представление о наиболее тяжелой патологии, определяется отбор на госпитализацию, она связана с обеспеченностью больничными койками и отражает организацию и преемственность больничной и внебольничной помощи.

Единицей учета в данном случае является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом – «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у).

«Статистическая карта выбывшего из стационара» составляется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшим из стационара.

В карте отражаются основные сведения: о длительном лечении больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующего заболевания, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др. Карты обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления соответствующих разделов годового отчета (ф. 30).

Важнейшими статистическими обобщающими показателями заболеваемости госпитализиро-ванных больных являются:

1. Показатели уровня госпитализации населения (на 1000 человек каждой возрастно-половой, профессиональной и др. групп);

2. Показатели структуры госпитализации по классам, группам и формам болезни (в пределах качественно однородных групп населения);

3. Показатели средней длительности пребывания на койке по поводу конкретного заболевания;

4. Показатели кратности (повторности) госпитализации по отдельным нозологическим формам, группам и классам болезней в пределах качественно однородных групп населения;

5. Показатели исходов лечения.

По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя судить о распространенности того или иного вида патологий, однако они позволяют судить о характере и объеме медицинской помощи, продолжительности лечения. Сравнение данных обращаемости и госпитализации дает возможность ориентироваться в отборе на госпитализацию по отдельным заболеваниям.

Госпитализированная заболеваемость дает представление о наиболее тяжелой патологии, определяется отбор на госпитализацию, она связана с обеспеченностью больничными койками и отражает организацию и преемственность больничной и внебольничной помощи.

53.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (англ. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) — документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Периодически (раз в десять лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.

В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10)

Цель, задачи и область применения МКБ

Всемирная Организация Здравоохранения

Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в раз­ных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, кото­рые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией для всех общих эпидемиологических целей и многих целей, связанных с управлением здравоохранением. Они включают анализ общей ситуации со здоровьем групп населения, а также подсчёт частоты и распространённости болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами.

КБ-10 Классы.

Класс I - Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Класс II - Новообразования

Класс III - Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Класс IV - Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Класс V - Психические расстройства и расстройства поведения

Класс VI - Болезни нервной системы

Класс VII - Болезни глаза и его придаточного аппарата

Класс VIII - Болезни уха и сосцевидного отростка

Класс IX - Болезни системы кровообращения

Класс X - Болезни органов дыхания

Класс XI - Болезни органов пищеварения

Класс XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки

Класс XIII - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Класс XIV - Болезни мочеполовой системы

Класс XV - Беременность, роды и послеродовой период

Класс XVI - Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

Класс XVII - Врожденные аномалии [пороки крови], деформации и хромосомные нарушения

Класс XVIII - Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

Класс XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Класс XX - Внешние причины заболеваемости и смертности

Класс XXI - Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

54 влияние некоторых социально - демографических показателей на частоту развития ВИЧ инфекции у потребителей инъекционных наркотиков, которые выражаются в следующем: возраст от 15 до 34 лет, преимущественно лица мужского пола, проживающие в городе, имеющие случайные заработки и средний уровень образования.

меры, направленных на снижение уровня инфицированности ВИЧ у социально уязвимых слоев населения, и, в частности, потребителей инъекционных наркотиков, наиболее значимыми являются:

адекватное финансирование,

обеспечение соответствующим оборудованием,

реактивами и медикаментами для антиретровирусной терапии,

совершенствование тактики планирования,

подготовки, переподготовки и распределения соответствующих кадров,

лица, употребляющих инъекционные наркотики,ввести в особую группу риска по развитию у них ВИЧ-инфекции и, соответственно, более широкого вовлечения этого контингента в программы по снижению вреда.

Необходимо выделение среди потребителей инъекционных наркотиков отдельной категории лиц, составляющих особую группу риска по инфицированию ВИЧ: молодые люди в возрасте до 35 лет мужского пола со средним уровнем образования, имеющие случайные заработки.

С целью более эффективной реализации программ по противодействию ВИЧ-инфекции необходимо обязательное вовлечение в профилактические программы не только потребителей инъекционных наркотиков, но и других социально-уязвимых слоев населения (лиц, занимающихся коммерческим сексом, осужденных, трудовых мигрантов, беспризорных детей и т.п.).

55 Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) включают большую группу болезней: сифилис, гонорею, трихомониаз, хламидиоз и др. Резкий подъем заболеваемости ЗППП, отмечающимися в последние годы в нашей стране, совпал по времени с глубокими социально-экономическими изменениями, сопровождающимися ростом безработицы, проституции, наркомании, появилось большое число эмигрантов.

Основной доля заболевших – подростки 15-17 лет. Инфицируются подростки и до 14 лет. Наблюдается тенденция к росту удельного веса беременных среди женщин, больных сифилисом, в результате этого остается серьезной проблемой заболеваемость детей врожденным сифилисом. Ситуация осложняется значительным ростом числа ВИЧ-инфицированных среди больных ЗППП.

Внедрение современных медицинских технологий в диагностике, лечении и профилактике ЗППП явилось одним из факторов снижения данными заболеваниями.

Однако показатели снижения данных заболеваний, скорее всего, на являются истинными: причиной снижения является неполная регистрация таких заболеваний в результате самолечения больных, например, имевших острую гонорею, может быть, даже и не один раз, и обращения за медицинской помощью части таких больных в негосударственные лечебные учреждения, где не всегда ведутся учет и регистрация заболевания.

Среди причин роста заболеваемости сифилисом, гонореей и другими ЗППП ученые видят целый ряд факторов: социальные потрясения неблагоприятно отразились на здоровье населения наименее адаптированной части общества и обществе в целом.

Значительно ухудшилось нравственное и физическое состояние молодежи, чему способствовало увеличение потребления алкоголя, наркомания, быстрая распространенность ВИЧ-инфекции, ранние беспорядочные половые связи, незащищенный секс, сексуальное насилие над детьми и подростками.

Существенно изменился контингент заболевших, среди которых стали преобладать безработные, материально необеспеченные, лица с более низким культурным уровнем.

Нередкими стали случаи полного игнорирования беременными женских консультаций, что затрудняет диагностику и предупреждение врожденного сифилиса. Среди нерешенных проблем – проституция как фактор, стимулирующий распространение сифилиса. Безрецептурный отпуск антибиотиков с рекламой по их применению негативно сказываются на мероприятиях по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем. Самолечение и неполноценное питание, отказ пролеченного больного от клинико- серологического контроля при большом числе переболевших – это одна из наиболее частых причин появления больных нейросифилисом – проблемы, значимость которой в ближайшее время существенно возрастает. Более того, нередко сами медики, в том числе специалисты, вольно или невольно создают ложную убежденность о возможности сравнительно легкого и быстрого излечения от этих болезней (несколько инъекций антибиотиков). Общественная профилактика сифилиса и других ЗППП в стране, к сожалению, в настоящее время отсутствует. Необходимо возродить и усилить вопросы предупреждения ЗППП в гигиеническом воспитании и обучении населения, причем проводить такую работу надо уже среди школьников.

Опасность многих заболеваний, передающихся половым путем заключается в их скрытом течении, особенно в начальном периоде, а в результате возможно широкое распространение таких заболеваний и осложнений.

Крайнюю тревогу вызывает высокая заболеваемость данными болезнями среди детей и подростков. Обращение за медицинской помощью нередко усиливает стресс, поскольку это может привести к огласке и негативному отношению окружающих. Необходимо отметить об огромном социально-экономическом ущербе, который приносят стране заболевания, передающиеся половы путем: дорогостоящая диагностика и лечение, оплата временной нетрудоспособности и т.д.

Большую работу по выявлению заболеваний, предающихся половым путем проводят поликлиники среди пациентов, обратившихся в поликлинику за медицинской помощью. В основе раннего выявления инфекционных больных лежат клинические и лабораторные (микробиологический, серологический, биохимический) исследования. На основании приказа № 555 от 29 09. 89 г. обязательные профилактические осмотры с соответствующим лабораторным микробиологическим обследованием при поступлению на работу проходят лица декретированных профессий (работники предприятий пищевой промышленности, объектов общественного питания и торговли пищевыми продуктами, детских, лечебно-профилактических учреждений, водопроводных сооружений и др.) В дальнейшем указанные контингенты проходят периодические медосмотры в установленные сроки. Медосмотры осуществляются терапевтом, дерматовенерологом, гинекологом. При этом забирается материал для лабораторного исследования и на венерологические заболевания.

56.Третье место (после заболеваний сердечно-сосудистой системы и опухолей) среди причин смертности населения большинства экономически развитых стран занимают несчастные случаи и травмы, количество которых растет с каждым годом. Удельный вес травм и отравлений в структуре общей заболеваемости жителей Санкт-Петербурга составляет около 12%. Высока доля травм и среди подростков — 8%. Среди взрослого населения этот показатель составляет 121 случай на 1000 жителей.

Удельный вес смертности от несчастных случаев к настоящему времени возрос на 8—10%. Особенно интенсивно смертность увеличивалась в последние 20—25 лет (в 1,5—2 раза). Несчастные случаи — главная причина смерти детей, подростков, молодых лиц. В развитых странах смертность от них занимает первое место среди мужчин в возрастных группах от 1 года до 44 лет. “Эпидемия” травматизма продолжается, и каждый год его жертвами становятся сотни тысяч человек; к ним нужно добавить случаи убийств, изнасилований, число которых увеличивается с каждым годом. Тревогу вызывает возросший в последние годы транспортный травматизм, составляющий 30—40% от всех несчастных случаев. Большое число случаев смерти связано с производ-ми и бытовыми травмами, особенно с падениями (в быту, на производстве). Увеличилось число травм среди спортсменов.

Перенаселенность городов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жизни, увеличение количества транспортных средств и повышение скорости их передвижения, распространение новых технологических процессов на производстве и в сельском хозяйстве, широкое использование техники в быту — все это определяет уровень травматизма.

Травматизм является важной соц-гигиенической проблемой, решение ее неразрывно связано с улучшением состояния здоровья населения, со снижением уровня временной нетрудоспособ-ти, инвалидности, смертности, с увеличением средней продолжительности предстоящей жизни. Травматизм наносит огромный экономический ущерб национальному хозяйству страны.

Медико-социальный анализ травматизма осуществляется с учетом: 1) обстоятельств несчастных случаев (производственные, бытовые, при пешеходном движении, при повреждении транспортом, спортивные, убийства, самоубийства и др.); 2) возрастно-половых особенностей, профессии; 3) характера травм (ушиб, перелом, ранение); 4) локализации травм; 5) места оказания медицинской помощи; 6) последствий травм (без потери трудоспособности, инвалидность, смерть). Среди причин травматизма выделяют технические, организационные, санитарно-гигиенические, индивидуально-поведенческие.

57 Рост заболеваемости туберкулезом связан со всеми тремя звеньями эпидемической цепочки: ис­точник заболевания, пути передачи инфекции и восприимчи­вый коллектив.

На долю аэрозольного пути приходит­ся 95% всех случаев инфицирования. Росту заболеваемости туберкулезом способствует целый комплекс социальных факторов: неполноценное питание, рост алкоголизма, наркомании, ВИЧ-ин­фекция, ухудшение жилищных условий, рост числа лиц БОМЖ и др.

Существует несколько путей выявления больных туберкуле­зом.

Основное место занимает (80% всех выявленных больных) выявление при обращении больных за медицинской помощью. Здесь велика роль врачей поликлиник, туда, как правило, обращается заболевший. Определенную роль играют целевые профилактические медицинские осмотры. Не­значительное место занимает наблюдение контактов и данные патологоанатомических исследований. Последний метод свиде­тельствует о недостатках в работе лечебно-профилактических учреждений по туберкулезу

Для характеристики эффективности борьбы с туберкулезом используют ряд эпидемиологических показателей:

1. Заболеваемость. Как уже отмечалось выше, число впервые выявленных активным туберкулезом больных в последнее время имеет тенденцию к росту.

2. Болезненность. Показатели болезненности, связанные с успехами лечения заболеваний туберкулезом, изменяются более медленными темпами. В тот момент, когда наблюдалось снижение заболеваемости в 5 раз, этот показатель снижался только в 2 раза.

3. Смертность. В последнее время этот показатель также растет.

Показатель заболеваемости населения туберкулезом в значительной степени определяется уровнем организации своевременного выявления больных туберкулезом среди населения. Основными методами выявления туберкулеза у детей является иммунологический, клинический, и частично лучевой (для детей старшего возраста и подростков), а у взрослых – клинический, лучевой и бактериологический.

Целью лечения больных туберкулезом является ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социальной функции больных.

Критериями эффективности лечения являются:

· Исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;

· Стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное культуральным и микроскопическим исследованием;

· Регрессия определяемых лучевыми методами проявлений туберкулезного воспаления;

· Восстановление функциональных возможностей и трудоспособности больного.

В структуре противотуберкулезного диспансера основной частью является амбулаторное звено. Кроме обычных кабинетов (кабинетов врачей, процедурного, функциональной диагностики) может быть стоматологический кабинет; неотъемлемой частью диспансера являются бактериологическая лаборатория и рентгеновский кабинет. При некоторых диспансерах действуют флюорографические кабинеты, могут быть стационары.

Всю работу по борьбе с туберкулезом в районе деятельности диспансер проводит по комплексному плану. Основную часть комплексного плана составляют санитарно-профилактические мероприятия:

· Организация своевременного выявления больных и ревакцинация неинфицированных;

· Организация своевременного выявления больных и массовые целевые профилактические осмотры;

· Оздоровление очагов туберкулезной инфекции, жилищное устройство бациллоносителей;

· Трудовое устройство больных;

· Санитарно-просветительная работа.

Значительное место в комплексном плане занимают новые методы диагностики и лечения больных, стационарное и санаторное лечение, подготовка врачей по фтизиатрии.

Противотуберкулезный диспансер – это учреждение закрытого типа.

В основе возникновения, развития и распространения туберкулеза лежат три звена сложной эпидемической цепи: источник заболевания, пути передачи, и восприимчивый коллектив.

проводится профилактика туберкулеза в двух направлениях:

1.Санитарная профилактика.

2. Специфическая профилактика.

Целью санитарной профилактики туберкулеза является ограничение возможности инфицирования здоровых людей микобактериями туберкулеза. Важнейшей ее составной частью является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции. В проведении участвуют учреждения общей лечебной сети, санитарно-эпидемиологической, противотуберкулезной и других ведомств.

Приоритетным мероприятием по защите от туберкулеза детей раннего возраста в условиях эпидемического неблагополучия является специфическая вакцинация БЦЖ и БЦЖ-М. Она осуществляется медицинскими работниками общей педиатрической лечебной сети под контролем учреждений санитарно-эпидемилогической и противотуберкулезной службы. Вакцинация против туберкулеза проводится в условиях родильного дома или другого специализированного учреждения. Ревакцинация проводится в возрасте 7 и 14 лет

Совместно с органами законодательной и исполнительной власти, различными ведомствами и общественными организациями органы управления здравоохранением участвуют в создании и реализации мероприятий по предотвращению распространения туберкулеза среди социальных групп риска.

Постановлением от 10.05.07 г. Правительство РФ утвердило федеральную целевую программу «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», включающую в себя подпрограмму «Туберкулез».

Цели подпрограммы- снижение уровня заболеваемости туберкулезом, снижение уровня смертности от туберкулеза.

Задачи подпрограммы -совершенствование методов профилактики туберкулеза, в том числе разработка информационных программ для населения, образовательных программ для больных туберкулезом и контактирующих с ними лиц;

совершенствование мер инфекционного контроля туберкулеза;

совершенствование методов диагностики, лечения и комплексных программ медико-социальной реабилитации;

строительство и реконструкция противотуберкулезных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.

58.В целях улучшения здоровья женщин, снижения гинекологической заболеваемости первоочередной задачей является профилактика и уменьшение числа абортов. Общее число осложнений после аборта = 30%. Свыше 50% случаев вторичного бесплодия, обусловлено заболеваниями возникшими после аборта. Осложнения во время беременности встречается в 2 раза чаще у женщин имеющих в анамнезе аборт.

В последние годы в нашей стране как метод регуляции рождаемости находит большое применение метод прерывания беременности путем вакуум аспирации (мини-аборт) из-за меньшей травматичности и относительно редких осложнений, хотя удельный вес мини-абортов к общему числу абортов, производимых в России в 1995 году, составил всего 26,1%, что является косвенным показателем поздней обращаемости женщин к врачу по поводу нежелательной беременности.

В качестве профилактики: контрацептивы, стерилизация, санитарно-профилактическое просвещение.

59. Алкоголизм - хроническое психическое заболевание, характеризующееся потерей контроля над потреблением спиртных напитков, увеличением толерантности к алкоголю, формированием похмельного синдрома с появлением психологического, физического, психического влечения к спиртному, поражением всех органов и систем.