МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА. лекция № 3 по стоматологии детского возраста для студентов 4-го курса стоматологического факультета на 7-ой семестр

лекция № 3 по стоматологии детского возраста для студентов 4-го курса стоматологического факультета на 7-ой семестр

Раздел: Детская хирургическая стоматология.

Тема: Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у детей. Одонтогенные остеомиелиты челюстей у детей (острые и хронические). Одонтогенный гайморит. Фурункулы кожи лица у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

Цель: Ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, особенностями клиники, диагностикой и лечением детей с вышеуказанными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

План лекции:

1. Острые одонтогенные остеомиелиты челюстей у детей. Этиология, патогенез, особенности клиники и лечения в детском возрасте.

2. Хронические остеомиелиты челюстей у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение хронического остиомиелита челюстных костей у детей.

3. Диспансеризация детей с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

4. Фурункулы челюстно-лицевой области у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника и лечение.

5. Одонтогенные гаймориты у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника и лечение.

ЛИТЕРАТУРА ОСНОВНАЯ

1. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. М., Медицина, 1991.

2. Боровский Е.В. и соавт. Стоматология. М., Медицина, 1987.

3. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. М., Медицина, 1987.

ЛИТЕРАТУРА ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. Бернадский Ю.И., Заславский Н.И., Бернадская Г.Н. - Гнойная челюстно-лицевая хирургия. - Киев., Здоровье, 1983.

2. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Витебск, 1998.

3. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. / Под ред. А.Г. Шаргородского. М., Медицина, 1985.

4. Груздев Н.А. Острая одонтогенная инфекция. М., Медицина, 1978.

5. Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. Л., Медицина, 1988.

6. Козлов В.А. Хирургическая стоматологическая помощь в поликлинике. Л., Медицина, 1985.

7. Кручинский Г.В., Филипенко В.И. Одонтогенный верхнечелюстной синусит. - Минск, 1991.

8. Кручилина И.Л., Лихачев А.Г. Синуситы в детском возрасте, М., 1989.

9. Руководство по стоматологии детского возраста. / Под ред. Евдокимова А.И., Виноградовой Т.Ф. М., Медицина, 1976.

10. Руководство по хирургической стоматологии. / Под ред. А.И. Евдакимова. М., Медицина, 1972.

11. Робустова Т.Г. и соавт. Хирургическая стоматология. М., Медицина, 1990.

12. Соловьев М.М., Худояров И. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и прилегающих тканей. Ташкент, 1979.

13. Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. - М., Медпресс, 2001.

Задание студентам: Прочитать указанные разделы основной литературы и ознакомиться с дополнительной литературой.

Форма контроля: Опрос на практических занятиях; решение ситуационных задач; тестовой входной и выходной контроль; курсовой экзамен; Государственный экзамен.

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ № 3

Одонтогенный остеомиелит челюстей.

Классификация:

1. Острый (ограниченный и диффузный).

2. Хронический (деструктивный, деструктивно-продуктивный и продуктивный или гиперпластический).

3. Хронический в стадии обострения.

Кроме того по механизму развития и путям заноса инфекции выделяют остеомиелиты: одонтогенные - (80%), гематогенные - (9%). и травматические - (11%).

Частота проявлений отдельных форм остеомиелита зависит от возраста ребенка. В возрасте от 0 до 3 лет преобладает гематогенный остеомиелит; от 3 лет и далее - одонтогенный остеомиелит; в подростковом возрасте нарастает удельный вес травматического остеомиелита.

Инфекция: в основном, золотистый или белый стафилококк. Остеомиелиты челюсти - это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и окружающих ее тканях на фоне предварительной сенсибилизации организма. При этом воспалительный процесс захватывает все компоненты костной ткани: костный мозг, основное вещество кости, надкостницу. В острой фазе имеется разлитое гнойное воспаление всех элементов кости, что проявляется отеком и лейкоцитарной инфильтрацией костного мозга, гаверсовых и фолькмановских каналов, надкостницы и окружающих мягких тканей. Сосуды кости расширены, с явлениями стаза, тромбоза и кровоизлияний. Нарушение питания кости ведет к участкам некроза и резорбции костного вещества. Рентгенологически это проявляется в виде остеопороза.

В хронической фазе остеомиелита в кости выявляются участки остеонекроза, которые окружены хорошо васкулизированной грануляционной тканью. Наряду с процессами некроза и рассасывания кости происходят процессы пролиферации как в периосте (в виде периостальных наслоений), так и в эндосте, где формируются костные балочки молодой костной ткани.

У одних больных с одонтогенным остеомиелитом преобладают процессы деструкции костной ткани, а у других - резко преобладают пролиферативные процессы, что в конечном итоге и определяет клинико-рентгенологическую картину заболевания.

Рассмотрим клиническую картину наиболее часто встречающихся одонтогенных воспалительных заболеваний костной ткани у детей.

Острый одонтогенный остеомиелит - это инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание, развивающееся в челюстных костях, в основе которого лежит воспалительный процесс, вызывающий расплавление и рассасывание костного вещества. От инфицированного зуба гнойный экссудат распространяется по костно-мозговым пространствам, захватывает губчатое вещество и корковый слой. Одновременно отмечается острое воспаление околочелюстных мягких тканей. Особенности строения кости в детском возрасте способствуют диффузному распространению эксудата по кости.

Заболевание клинически начинается остро с подъема температуры, слабости, интоксикации, изменений со стороны клинического анализа крови и мочи. Местно развивается отек мягких тканей, региональный лимфаденит. В полости рта гиперемия и отек слизистой альвеолярного отростка с обеих сторон и подвижность, болезненность группы зубов, прилежащих к “причинному”. Рентгенологические изменения в остром периоде практически не выявляются.

Лечение комплексное, состоит в оказании хирургической помощи в полном объеме (экстрация зуба + периостотомия), назначении антибиотиков, гипосенсибилизирующей, дизинтоксикационной, общеукрепляющей и симптоматической терапии. При этом следует отметить, что подлежат удалению все молочные и многокорневые постоянные “причинные” зубы. Однокорневые постоянные “причинные” зубы трепанируют и дают отток гнойного эксудата через канал зуба.

При своевременно оказанной помощи в условиях стационара прогноз, как правило, благоприятный. При несвоевременном оказании медицинской помощи, низком качестве ее и др. возможен переход острого остеомиелита в хронический. Переход одной формы воспаления в другую в детском возрасте происходит быстро, в течение 10-14 дней в зависимости от возраста ребенка, а подострая стадия воспаления практически отсутствует.

В основе хронического гнойного воспаления кости лежат деструктивные и продуктивные процессы в костном веществе. В связи с этим, выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического остеомиелита челюстей у детей: деструктивную, деструктивно-продуктивную и продуктивную или гиперпластическую.

Деструктивная форма хронического остеомиелита челюстей. Болеют чаще всего дети младшего возраста, ослабленные, часто болеющие, со сниженным иммунитетом. Данная форма заболевания является, как правило, исходом острого диффузного остеомиелита челюсти. Клинически воспалительные явления уменьшаются, общее самочувствие больного улучшается. Однако местно при этом сохраняется инфильтрация мягких тканей, по ходу разрез формируются свищи с выбухающими грануляциями и скудным гнойным отделением. В полости рта имеются подвижные зубы, свищи, инфильтрация мягких тканей. Рентгенологически - на фоне резорбции костной ткани видны секвестры, часто групные, погибшие зачатки постоянных зубов, возможны патологические переломы нижней челюсти. Процессы регенерации костной ткани выражены слабо.

Хронический продуктивный остеомиелит челюстей у детей встречается чаще всего у детей старшего возраста. Заболевание чаще всего первично хроническое. Поражается преимущественно тело, угол и ветвь нижней челюсти. Клинически основные жалобы на утолщение тела челюсти, связанное с периодоическими болями в “причинных” зубах. Общее самочувствие, как правило, не нарушено. Местно определяется утолщение челюсти, хронический регионарный лимфаденит, имеются “причинные” зубы.

Рентгенологически при продуктивной форме преобладают процессы избыточного апериостального построения костной ткани. Костная ткань имеет “мраморный” рисунок, выражена периостальная реакция (симптом луковицы). На рентгенограмме при этом секвестры не определяются. Данную форму хронического остеомиелита следует дифференцировать от опухолей челюстных костей путем сбора анамнеза, клинико-рентгенологического обследования и, при необходимости, биопсии.

При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита челюстей процессы деструкции и продукции костной ткани как бы уравновешены. При этом преобладают мелкие костные секвестры, возможна гибель зачатков постоянных зубов, выражены процессы построения костной ткани (симптом луковицы).

Лечение хронического остеомиелита комплексное: консервативная терапия включает в себя лечебный режим и питание, общеукрепляющее лечение, активную иммунотерапию, физиотерапию, антибиотики курсами и др.

Хирургическое вмешательство у детей проводится значительно реже, чем у взрослых и не ранее, чем через 2-3 месяца от начала заболевания и только по показаниям, которыми являются:

- наличие крупных секвестров, не склонных к рассасыванию;

- гибель зачатков постоянных зубов;

- нарушение функции паренхиматозных органов (амилоидоз);

- наличие выраженной деформации кости (при продуктивном процессе).

При хронических остеомиелитах удаляют все молочные и многокорневые постоянные “причинные” зубы; а также зубы, входящие в состав секвестров, многокорневые зубы, расположенные в очаге поражения. Сохраняют, как правило, однокорневые зубы, у которых проверяют жизнеспособность пульпы и при гибели ее зубы трепанируют и пломбируют. Для профилактики патологических переломов нижней челюсти при остеомиелите часто показано шинирование зубов и челюстей.

Отдаленными осложнениями хронического остеомиелита у детей являются: дефекты и изъяны костной ткани, деформации челюсти, адентия, нарушение прикуса, ложный сустав, анкилоз, заболевание височно-нижнечелюстного сустава, задержка продольного роста нижней челюсти, ведущая к микрогении; рубцовые деформации мягких тканей и др. Особенностью является то, что патология прогрессирует с возрастом ребенка.

Профилактикой этих осложнений является своевременная диагностика, своевременность и качество оказания медицинской помощи. Дети, перенесшие хронический остеомиелит, должны состоять на диспансерном учете с переодичностью осмотров не менее 2 раза в год совместно с врачом-ортодонтом. При этом проводятся курсы физиотерапии, ортодонтическое лечение, планируются сроки оперативных вмешательств (при показаниях) и др.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих мягких тканей. Чаще наблюдается у лиц молодого возраста. У 65% больных фурункулы локализуются на лице. Возбудителями заболевания чаще всего является золотистый и белый стафилококки. Предрасполагающими факторами являются: загрязнение кожи, метеорологические факторы, авитаминоз, микротравма кожи, заболевание эндокринной системы, сенсибилизация к стафилококковой инфекции. Особое значение имеет сахарный диабет, при котором 20% больных страдают фурункулезом, т.е. множественным поражением кожи фурункулами.

Клиническая картина развивается следующим образом. В начале в области устья волосяного фолликула формируется пустула с гиперемией кожи и инфильтрацией подлежащих тканей. Появляется боль. У детей, кроме того , появляется отечность окружающих мягких тканей. По центру инфильтрата имеется некротический стержень, который можно удалить пинцетом. При этом из раны выделяется гнойно-геморагическое отделяемое. Отек и инфильтрация тканей после этого уменьшается и процесс может купироваться.

Однако на лице часто происходит гнойно-некротическое расплавление окружающей волосяной фолликул подкожной клетчатки с возникновением так называемого абцедирующего фурункула. При этом, помимо местных, появляются и общие симптомы заболевания. Фурункулы лица у детей часто сопровождаются регионарным лимфаденитом с соответствующей клинической картиной, возможен и лимфангит. Особенно тяжелое клиническое течение характерно для фурункулов верхней губы, носа, носогубного треугольника, так как они могут осложняться тромбофлебитом лицевых вен, синустромбозом, сепсисом и др. Раньше их называли “злокачественными” фурункулами. Злокачественное течение фурункулов связывают с их выдавливанием в начальной стадии заболевания. При этом быстро нарастает отек лица, век, резко ухудшается общее состояние больного.

Фурункул лица может осложниться карбункулом, при котором одновременно поражается несколько волосяных фолликулов. Для него характерно поражение подкожной клетчатки и наличие нескольких гнойно-некротических стержней. При этом имеется общая реакция организма, характерная для гнойно-резорбтивной лихорадки.

Кроме того, фурункулы и карбункулы лица в области подбородка могут осложняться контактным остеомиелитом нижней челюсти с соответствующей клинической картиной.

Лечение фурункула в стадии инфильтрации проводится консервативно и, как правило, амбулаторно. Прежде всего следует избегать травмы фурункула. Кожа обрабатывается спиртовыми антисептиками. Дерматологи рекомендуют повязки с ихтиловой мазью. Хороший эффект дает новокаиновая блокада с антибиотиками (2-3 раза) вокруг фурункула. При наличии интоксикации проводят антибактериальную терапию.

Особую значимость, особенно при рецидивидующих фурункулах, приобретает повышение резистентности организма. Для этого показано применение небольших гемотрансфузий, аутогемотерапии, пирогенала, продигиозана, стафилококкового анатоксина и др. Пассивная специфическая иммунизация осуществляется переливанием гиперимунной антистафилококковой плазмы, введением гамма-глобулина и др.

В стадии инфильтрации эффективно физиолечение (УФО, УВЧ-терапия). В стадии инфильтрации некоторые авторы для лечения фурункулов с успехом пользовались гипотерапией (хлор-этил). Доказана эффективность терапии гелий-неоновым лазером. Метод особенно показан у детей, вследствие атравматичности.

Хирургическое лечение фурункулов лица проводится в случаях абсцедирования. При этом, под местной анестезией или наркозом абсцесс вскрывают, а рану дренируют. При фурункулах и, особенно, карбункулах лица хирургическое лечение должно сопровождаться интенсивной лекарственной терапией (антибиотики и др.). Учитывая возможность тяжелых осложнений при фурункулах и карбункулах лица больные должны быть госпитализированы и находиться под наблюдением хирурга-стоматолога. Для предотвращения тромбофлебитов и его осложнений показан постельный режим и применение антикоагулянтов. Профилактика фурункулеза - это прежде всего предотвращение гнойничковых заболеваний кожи, санация полости рта и носоглотки.

Гаймориты, возникающие вследствие инфицирования пазухи со стороны зубов верхней челюсти называют одонтогенными. Они встречаются достаточно часто (13,9% - А.Г. Шаргородский). Чаще всего возбудителями заболевания являются различные штаммы стафилококков, стрептококки, диплококки, кишечная палочка и др. микроорганизмы. Инфицирирование верхнечелюстной пазухи со стороны периапикальных одонтогенных очагов обусловлено анатомо-топографическими особенностями строения верхней челюсти.

“Причинными” чаще всего являются 15,16,25,26 зубы, реже 14,17 и 27 и 24 зубы.

Воспаление пазухи может возникнуть при остеомиелитах верхней челюсти, воспалившихся одонтогенных кистах, при эндодонтическом лечении вышеуказанных зубов, при перфорации дна пазухи во время удаления зубов, при внедрении в нее инородных тел и др.

При этом следует учитывать, что в патогенезе острого и хронического одонтогенного гайморита существенную роль играет общее состояние организма больного, изменение его резистентности.

В детском возрасте, с учетом анатомии верхней челюсти, одонтогенные синуситы развиваются чаще всего в постоянном прикусе, т.е. у детей 12 и более лет, так как у детей младшего возраста временные зубы находятся достаточно далеко от пазухи, а ближе к ней прилежат зачатки постоянных зубов. Однако гайморит, как осложнение одонтогенного остеомиелита верхней челюсти и нагноения одонтогенной кисты, может развиваться и у детей младшего возраста.

Острый одонтогенный гайморит. Заболевание протекает при повышенной температуре тела, слабости, интоксикации и других общих реакциях организма, характерных для неспецифического воспалительного заболевания. Местно при этом выявляется отек нижнего века или век, припухлость щеки, боли в области верхней челюсти, гнойное отделяемое из одной ноздри, усиливающееся при наклоне головы кпереди. В полости рта перкуссия зубов на стороне поражения, болезненна, возможна одонтолгия, т.е. боли в зубах на стороне поражения. Важным диагностическим признаком является наличие “кариозных” зубов, данные внутриротовой рентгенографии и ЭОД “причинных” зубов. Наличие хронических одонтогенных периапикальных очагов является важнейшим дифференциально-диагностическим признаком.

При передней риноскопии обнаруживают слизисто-гнойные или гнойные выделения в среднем носовом ходу. Рентгенологически острый гайморит характеризуется диффузным или пристеночным затемнением верхне-челюстной пазухи.

При развитии острого гнойного синусита все клинические общие и местные симптомы усиливаются и болезнь протекает как тяжелое инфекционное заболевание. При развитии эмпиемы пазухи на рентгенограмме определяется выраженное затемнение ее.

При одонтогенных гайморитах, являющихся осложнением острого остеомиелита верхней челюсти, помимо вышеуказанного определяется клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита верхней челюсти (см. лекцию по остеомиелитам челюстей).

В отличие от риногенного, острый одонтогенный гайморит как правило односторонний процесс. Для уточнения диагноза показана пункция верхнечелюстной пазухи под местной аппликационной анестезией через нижний носовой ход.

Лечение острого одонтогенного гайморита начинается с удаления “причинного” зуба. Если гайморит является осложнением острого остеомиелита верхней челюсти или нагноившейся одонтогенной кисты - дополнительно вскрывают и дренируют гнойные очаги по переходной складке или на небе (периостотомия).

Кроме того, проводят лекарственную этиологическую и патогенетическую терапию. Для улучшения дренирования пазухи в нос закапывают сосудосуживающие препараты. В комплексе физиотерапевтического лечения используют УВЧ-терапию, Соллюкс, диатермию и др.

Особое значение придается дренированию гайморовой пазухи, которая может быть достигнута путем периодических пункций ее через нижний носовой ход или через переднюю стенку пазухи с последующим промыванием ее растворами антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов и др. в течение 5-6 дней. Постоянное дренирование пазухи может быть обеспечено постановкой через пункционную иглу тонкого полиэтиленового катетера.

При гнойном гайморите или эмпиеме верхне-челюстной пазухи показана синусотомия. Однако следует учесть, что радикальная операция на гайморовой пазухе у детей отрицательно влияет на рост и формирование челюсти и зубов. Поэтому показания к гайморотомии у детей должны быть ограничены. Своевременная и правильно оказанная помощь при остром гайморите быстро приводит к выздоровлению ребенка.

Хронический одонтогенный гайморит. Заболевание возможно как осложнение острого гайморита, но чаще всего развивается как первично-хронический процесс, вследствие длительного поступления инфекции из одонтогенных очагов. Выделяют катаральную, гнойную и гиперпластическую (полипозную) формы заболевания.

Клиническая картина хронического одонтогенного гайморита в стадии ремиссии достаточно скудная. Характерны гнойные выделения из соответствующей половины носа с неприятным запахом, нарушением носового дыхания, боль по ходу верхнечелюстного нерва. Тяжесть половины лица, слезотечение и др. Общие симптомы забоелвания выражены слабо. При обострении хронического гайморита клиническая картина напоминает острый процесс, однако это развивается на фоне имевшейся клиники хронического синусита.

На рентгенограмме придаточных пазух носа выявляется пристеночное затемнение пазухи, которое при гнойной или гиперпластической форме может иметь тотальный характер. Для уточнения диагноза, особенно при полипозной форме, пользуются контрастной рентгенографией.

Хронический одонтогенный гайморит следует в обязательном порядке дифференцировать от одонтогенных кист и опухолей верхней челюсти, для чего используются данные клинико-рентгенологического обследования и биопсия. Для хронического одонтогенного гайморита характерны также следующие отличительные признаки: боли в зубах, предшествующие заболеванию; наличие на стороне поражения зубов с осложненным кариесом; наличие гаймороорального сообщения; хронический остеомиелит верхней челюсти или одонтогенная киста воспалительной природы; односторонность поражения.

Лечение хронического одонтогенного гайморита у детей чаще всего консервативное. Его начинают с устранения одонтогенного воспалительного очага. При этом удаляют “причинные” зубы или корни зубов, одонтогенные кисты и т.п. В дальнейшем лечение осуществляется путем постоянного дренирования пазухи и промывания ее растворами антисептиков, протеолитических ферментов, антибиотиков и др. в течение 1-2 недель. Для улучшения аэрации пазухи в нос закапывают сосудосуживающие препараты. Местное лечение дополняют физиотерапией (УВЧ, Соллюкс, диатермия и др.).

Поскольку полипозные и гиперпластические формы гайморита у детей встречаются крайне редко, то хирургическое лечение хронического гайморита у детей показано крайне редко. Тем более, что радикальная гайморотомия, проведенная в детском возрасте, чревата тяжелыми отделенными осложнениями в виде задержки роста верхней челюсти и зубов. Однако при одонтогенных кистах, проросших в верхнечелюстную пазуху, хроническом остеомиелите верхней челюсти и др. операция гайморотомии у детей часто неизбежна. При этом рекомендуется максимально сохранять неизмененную слизистую оболочку гайморовой пазухи и максимально сокращать объем резекции кости. В отделенном периоде после гайморотомии, кроме того, возможно нарушение чувствительности зубов верхней челюсти, парастезия кожи и слизистой и др., что требует соответствующего лечения.

При случайном вскрытии гайморовой пазухи во время операции удаления зуба наблюдается следующая клиническая картина: из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. При надувании щек воздух попадает в нос и наоборот. Для уточнения диагноза можно провести зондирование лунки зуба, промывание ее и рентгенологическое обследование.

Существование гаймороорального сообщения создает предпосылки для возникновения хронического гайморита (травматического). Однако во многом это зависит от тактики врача-стоматолога в данной ситуации. Наиболее благоприятна ситуация, когда в пазухе нет инородных тел и отсутствует воспаление.

В этом случае имеются абсолютные показания для быстрого устранения перфорации. При узком перфорационном канале в условиях поликлиники возможно ушивание лунки зуба местными тканями после сглаживания ее костных краев. При невозможности этого - над устьем лунки зуба на 6-7 дней следует зафиксировать иодоформный тампон. Фиксацию можно осуществить лигатурной проволокой к соседним зубам или шелковым швом. Образующийся под тампоном кровяной сгусток постепенно замещается соединительной тканью. Для сохранения кровяного сгустка в лунке зуба можно использовать также защитную пластинку, изготовленную в этот же день, которой больному следует пользоваться до организации сгустка. Кроме того (оптимальнее всего в условиях стационара), можно применить пластику лунки удаленного зуба слизисто-надкостничным лоскутом. Наличие же в гайморовой пазухе инородного тела требует удаления его, чаще всего путем гайморотомии и одномоментной пластики гаймороорального соустья в условиях стационара.

При наличии хронического одонтогенного воспаления пазухи ребенка следует госпитализировать для дообследования и дальнейшего лечения. В этом случае могут сформироваться одонтогенные свищи гайморовой пазухи или стойкое гайморооральное соустье.

Кроме того, нерациональные мероприятия врача-стоматолога при случайном вскрытии гайморовой пазухи в течение 2-3 недель и более также ведут к формированию стойкого свища и развитию хронического гайморита.

Прежде всего, в этом случае следует установить характер и размеры хронического воспаления пазухи путем рентгенологического обследования.

При наличии ограниченного воспалительного процесса в пазухе (катарального или даже гнойного) пазуху следует промывать через свищ до купирования воспаления. Перфорационное отверстие следует закрывать защитной пластинкой. Для улучшения естественного дренирования пазухи в нос следует закапывать сосудосуживающие препараты. При этом в некоторых случаях возможно самостоятельное заживление перфорационного отверстия без дополнительной операции. Если же в течение 1-2 месяцев заживления не произошло, то после купирования воспалительного процесса в пазухе, ребенку следует провести пластику гаймороорального свища, не проводя вмешательства на гайморовой пазухе.

Однако при наличии у больного диффузных воспалительных изменений в пазухе, прежде всего гиперпластического характера, и отсутствия эффекта от консервативной терапии, пластику гаймороорального свища следует сочетать со щадящей гайморотомией, удаляя при этом только измененную слизистую оболочку гайморовой пазухи и проводя противовоспалительную терапию. Для закрытия свища чаще всего используют трапецевидный слизисто-надкостничный лоскут с вестибюлярной поверхности альвеолярного отростка и реже - языкообразный лоскут с твердого неба. Обязательно дренирование пазухи через нижний носовой ход.

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра стоматологии детского возраста

Методическую разработку подготовил доц. Корсак А.К.