Практическая часть. 2.3 Проведение контроля конечного уровня знаний.

2.1 Решение задач.

2.2 Лабораторная работа.

2.3 Проведение контроля конечного уровня знаний.

Задачи

1 При каких заболеваниях отмечается повышение тимоловой пробы:

а) острый ревматизм; б) хронический гепатит в стадии обострения; в) хронический гепатит вне стадии обострения; г) желчно-каменная болезнь; д) цирроз печени; е) хронический гастрит; ж) инфаркт миокарда; з) острая пневмония?

2 При каких заболеваниях наблюдается снижение уровня мочевины в крови:

а) острая желтая атрофия печени; б) подагра; в) обтурационная кишечная непроходимость; г) гемолитическая желтуха; д) брюшной тиф; е) гломерулонефрит; ж) гипертоническая болезнь?

3 Какие биохимические параметры характеризуют воспалительный про­цесс при заболеваниях печени:

4 Активность щелочной фосфатазы сыворотки крови повышается при:

а) рахите; б) остеомаляции; в) остеопорозе; г) мышечной дистрофии; д) панкреатите; е) раке простаты; ж) регенерации кости; з) инфаркте миокарда?

5 Активность кислой фосфатазы сыворотки крови повышается при:

а) остеосаркомах; б) инфаркте миокарда; в) лейкозах; г) язвенной болезни желудка; д) костном туберкулезе; е) пневмонии; е) раке простаты; з) пере­ломах кости?

6 Активность АЛТ сыворотки крови повышается при:

а) механической желтухе; б) холангите; в) остром гепатите; г) инфаркте миокарда; д) мышечной дистрофии; е) рахите; ж) пневмонии; з) панкреатите; и) раке печени; к) язве желудка?

7 При каких заболеваниях возрастает активность фруктозо-1,6-дифосфат­альдолазы сыворотки крови:

а) острый гепатит; б) мышечная дистрофия; в) дерматомикоз; г) инфаркт миокарда; д) острые респираторные инфекции; е) пневмония; ж) атероскле­роз; з) ларингит; и) холангит; к) пиелонефрит?

8 Активность фруктозо-1-фосфатальдолазы сыворотки крови повышается при:

а) гемолитической анемии; б) функциональной гипербилирубинемии; в) циррозе печени (неактивная фаза); г) вирусном гепатите; в) циррозе печени (активная фаза); д) уремии?

9 Какие тесты характеризуют антиоксидантную систему организма:

а) уровень a-токоферола; б) уровень C-реактивного белка; в) уровень гамма-глобулинов; г) уровень общих липидов; д) уровень церулоплазмина; е) активность АЛТ; ж) активность АСТ?

10 Основными антиоксидантами организма являются:

а) a-токоферол; б) убихиноны; в) витамин K; г) холестерин; д) НЭЖК; е) аскорбат; ж) ионы Са⁺⁺; з) витамин А; и) стеркобилиноген; к) гамма-глобулины?

11 Ферментами, ингибирующими процесс ПОЛ являются:

а) липоксигеназа; б) ксантиноксидаза; в) NADРH-зависимая микросомальная диоксигеназа; г) супероксиддисмутаза; д) глутатионпероксидаза; е) каталаза?

12 Для надпеченочных желтух характерно увеличение в плазме крови:

а) уровня неконъюгированного билирубина;

б) уровня билирубин-глюкуронидов;

в) уровня желчных кислот; г) активности трансаминаз; д) уровня липидов; е) уровня лактата?

13 Для печеночной желтухи характерно повышение уровня:

14 Какой из синдромов поражения печени характеризуется одновремен­ным увеличением активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранс­пептидазы, повышением уровня холестерина, ЛПОНП, ЛПНП и общего билирубина:

15 Какой из синдромов поражения печени характеризуется увеличением активности АЛТ, фруктозо-1 фосфатальдолазы, ЛДГ и содержания билирубина:

16 Какой из синдромов патологии печени характеризуется уменьшением активности холинэстеразы, содержания холестерина, протромбина и увеличением концентрации билирубина:

17 Какой из синдромов патологии печени характеризуется положитель­ной тимоловой пробой, умеренной гиперпротеинемией, гиперглобулинемией, увеличением уровня фибриногена:

18 Где синтезируется альфа-глобулины и белки гемостаза:

а) костный мозг; б) селезенка; в) кишечник; г) лимфоузлы; д) печень; е) тимус?

19 Где синтезируются часть бета- и гамма-глобулины:

а) костный мозг; б) селезенка; в) кишечник; г) лимфоузлы; д) печень; е) тимус?

20 При каких состояниях увеличивается активность гамма-глутамил­транспептидазы:

а) гемолиз; б) обтурация желчевыводящих путей; в) отравление барбитуратами; г) острые инфекции; д) хронический гастрит; е) реактивные гепатиты алкоголиков; ж) язвенная болезнь желудка?

21 Активность холинэстеразы крови понижается при:

а) хронических гепатитах; б) циррозе печени; в) вирусном гепатите; г) остром панкреатите; д) механической желтухе; е) инфаркте миокарда?

22 При патологии каких органов наблюдается снижение уровня факторов свертывающей системы крови:

а) заболевания почек; б) болезни печени; в) заболевания легких; г) болезни суставов; д) болезни поджелудочной железы; е) диарея; ж) сердечная недостаточность?

23 При каких заболеваниях становится положительным показатель тимо­ловой пробы:

24 Какие изменения характерными для печеночной комы:

а) гипопротеинемия; б) повышение уровня аммиака в крови; в) наруше­ние синтеза мочевины; г) увеличение количества альбумина; д) уменьшение количества альбумина; е) повышение уровня фибриногена; ж) гиперглике­мия; з) гипогликемия?

25 Синдром холестаза характеризуют такие показатели, как:

а) активность трансаминаз; б) активность холинэстеразы; в) активность щелочной фосфатазы; г) уровень билирубина; д) уровень общего белка; е) активность кислой фосфатазы; ж) активность лейцинаминопептидазы (ЛАП); з) билирубин мочи; и) активность гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП)?

Лабораторная работа Определение активности щелочной фосфатазы сыворотки крови

Принцип метода: щелочная фосфатаза расщепляет в глициновом буфере п-нитрофенилфосфат с образованием п-нитрофенола и фосфата. Мерой каталитической концентрации фермента является количество освобожденного п-нитрофенола.

Ход работы.

Вносят реагенты в пробирки согласно таблице.

Тщательно перемешать и измерить величину экстинкции опытной пробы против контрольной пробы на фотоэлектроколориметре в интервале длин волн 400-420 нм в кюветах с длиной оптического пути 1 см. Окраска раствора устойчива в течение 30 минут.

Расчет активности ЩФ произвести по калибровочному графику.

Клинико-диагностическое значение.

Нормальные величины для взрослых: 30-90 Ед/л (0,5-1,5 мккат/л).

Активность щелочной фосфатазы сыворотки крови увеличивается при костных заболеваниях, связанными с пролиферацией остеобластов, и заболеваниями, сопровождающимися явлениями холестаза (механическая желтуха, холангит, лекарственные и алкогольные гепатиты, первичный билиарный цирроз печени, абсцесс печени, опухоли и метастазы). У детей активность щелочной фосфатазы резко возрастает при рахите. Снижение активности ЩФ наблюдается при гипофосфатемии, нарушении роста костей, накоплении радиоактивных веществ в костях.

Принцип метода. Основан на количественном определении неорганического фосфора, образующегося в процессе гидролиза бета-глицерофосфата щелочной фосфатазой сыворотки крови:

Фосфор определяют колориметрическим методом по цветной реакции с молибденовым реактивом (молибдатом аммония) в присутствии восстановителя – аскорбиновой кислоты. Продукт реакции – молибденовый синий дает синее окрашивание раствора, интенсивность окраски которого, определяемая на фотоэлектроколориметре, прямо пропорциональна количеству фосфора в пробе.

За единицу активности щелочной фосфатазы принимают прирост 1 мг фосфора на 100 мл сыворотки. Нормальная активность щелочной фосфатазы сыворотки крови взрослых равна 2–4 ед., а у детей, в связи с интенсивным костеобразованием, – 5–15 ед.

Ход работы. В опытную пробирку вносят по 0,1 мл сыворотки крови. В опытную и в контрольную пробирки – 1 мл щелочного раствора бета-глицерофосфата (pH 9,0). Обе пробирки, опытную и контрольную, инкубируют в термостате в течение 1 часа при температуре 37 °С. После инкубации пробирки охлаждают, в контрольную пробирку вносят 0,1 мл сыворотки и 0,9 мл раствора ТХУ (для осаждения белков), а в опытную пробирку прибавляют 0,8 мл раствора ТХУ. Содержимое каждой пробирки фильтруют в цилиндр вместимостью 10 мл. Осадок на фильтре промывают 1 мл воды. Объем доводят водой до 5 мл и определяют количество неорганического фосфора в опытном и контрольном фильтратах. Для этого в каждый цилиндр приливают по 1 мл молибденового реактива, по 0,5 мл 0,5 %-го свежеприготовленного раствора аскорбиновой кислоты. Объем проб доводят дистиллированной водой до 10 мл, перемешивают и через 5 мин фотометрируют обе пробы против воды с красным светофильтром в кювете с толщиной слоя 5 мм.

Количество фосфора в пробе определяют по оптической плотности, используя калибровочную кривую.

Клинико-диагностическое значение. Активность щелочной фосфатазы сыворотки крови увеличивается при болезнях печени, например при механической желтухе, в меньшей степени она повышается при гепатитах, циррозах и др. Активность щелочной фосфатазы резко возрастает также при рахите.

Выводы. Записать полученный результат и дать его клинико-диагности­ческую оценку.

Рекомендуемая литература

Основная

1 Материал лекций.

2 Березов Т. Т. Коровкин Б. Ф. Биологическая химия. М.: Медицина, 1990. С. 427–437; 1998. С. 551–564.

3 Николаев А. Я. Биологическая химия. М.: Высшая школа, 1989. С. 411–426.

Дополнительная

4 Клиническая биохимия / Под ред. М. А. Базарновой. Киев, 1986.

5 Хашен В. Очерки по патологической биохимии. М.: Медицина, 1978.

6 Зилва Ф. Пэннел П. Клиническая химия в диагностике и лечении. М.: Медицина, 1988.