Поражение щитовидной железы

Зоб - увеличение щитовидной железы различной степени - характерный признак диффузного токсичного зоба.

Щитовидная железа равномерно, диффузно увеличена, пальпируется на передней и боковых поверхностях шеи. В большинстве случаев железа диффузно увеличена до II-III степени. Степень увеличения щитовидной железы часто не соответствует тяжести заболевания. Величина зоба может изменяться: при волнении увеличивается, после начала лечения постепенно уменьшается, иногда уплотняется.

Как правило, у мужчин при выраженной клинической форме диффузного токсического зоба щитовидная железа увеличена незначительно, пальпируется с трудом, так как увеличение происходит в основном за счет боковых долей железы, которые плотно прилегают к трахее.

Железа не пальпируется при атипичных вариантах расположения – загрудинном и кольцевидном зобе (железа расположена в виде кольца вокруг трахеи).

Симптом Вальсальва определяется в случае кольцевидного или загрудинного зоба, который верхний полюс слегка выступает над рукояткой грудины только во время кашля - полупогружной, или «ныряющий» зоб.

Щитовидная железа чаще плотная при пальпации, эластической консистенции. При наличии одного или нескольких узлов в ткани диффузно увеличенной железы говорят о смешанном токсическом зобе.

Щитовидная железа подвижна при глотании, не спаяна с окружающими тканями.

При диффузном токсическом зобе возможно увеличение шейных лимфоузлов, миндалин.

Кровоснабжение железы повышено, и при надавливании на нее фонендоскопом прослушивается дующий систолический шум, пальпаторно сопровождающийся ощущением дрожания.

Симптом Гутмана - выслушивается тонкое жужжание над щитовидной железой.

Существует несколько классификаций степени увеличения щитовидной железы. В клинической практике до настоящего момента применяется классификация, предложенная О.В Николаевым в 1955 г.

0 степеннь - щитовидная железа не пальпируется;

I степень – пальпаторно определяется увеличение перешейка щитовидной железы;

II степень – пальпаторно определяются увеличенные боковые доли щитовидной железы;

III степень – визуально определяется увеличение щитовидной железы (“толстая шея”);

IV степень – значительное увеличение щитовидной железы (зоб ясно виден) (рис.39);

V степень – зоб огромных размеров.

I и II степень относят к увеличению щитовидной железы, а III-V степень увеличения щитовидной железы является собственно зобом.

Также используют классификацию ВОЗ (1992 г.)

0 степень – зоб не виден и не пальпируется;

I степень – на шее пальпируется образование, соответствующее увеличенной щитовидной железе, смещаемое при глотании, но не видимое при нормальном положении шеи; при этом в щитовидной железе может пальпироваться один или несколько узлов, даже при неувеличенной щитовидной железе;

II степень – щитовидная железа пальпируется и отчетливо видна при нормальном положении головы.