Лечение радиоактивным йодом

Лечебное применение радиоактивного йода. Лечебный метод основан на свойстве щитовидной железы избирательно поглощать радиоактивный йод. Образующиеся при распаде радиоактивного йода бета-лучи разрушают клеточные элементы тиреоидной паренхимы, вследствие короткого радиуса действия (2 мм) лучей они не разрушают окружающие ткани. Используется для лечения йод-131. Лечение должно проводиться у больных в возрасте не моложе 40 лет.

Показания к терапии радиоактивным йодом:

1) тяжелая сердечная недостаточность у больных, при которой хирургическое лечение рискованно;

2) сочетание диффузного токсического зоба с туберкулезом, тяжелой гипертонической болезнью, перенесенным инфарктом миокарда, нейропсихическими расстройствами, геморрагическим синдромом;

3) рецидив тиреотоксикоза после субтотальной тиреоидэктомии;

4) категорический отказ больного от оперативного вмешательства на железе.

Противопоказания к применению радиоактивного йода: беременность, период лактации, юношеский и молодой возраст, большая степень увеличения щитовидной железы или загрудинное расположение зоба, заболевания крови, почек, язвенная болезнь, узловые формы зоба.

Осложнения лечения зоба.

Побочные эффекты тиреостатиков:

1) кожный зуд, крапивница, дерматит;

2) токсико-аллергическая гранулоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, фарингит;

3) артралгии, миалгии;

4) тошноты, рвоты, поносы, лихорадка;

5) медикаментозный гипотиреоз;

6) зобогенный эффект - вследствие чрезмерной блокады синтеза тиреоидных гормонов увеличивается синтез ТТГ, что вызывает усиление гиперплазии, гипертрофии щитовидной железы.

Для профилактики зобогенного эффекта мерказолил комбинируют с L-тироксином 50-100 мкг/сут или трийодтиронином 10-20 мкг/сут. При этом дозу мерказолила несколько повышают.

При снижении лейкоцитов менее 4х10 9 /л, сегментоядерных менее 40% мерказолил отменяют на несколько дней, назначают лейкоген, лейкопоэтин, нуклеинат натрия. В качестве тиреостатика применяют лития карбонат по 0,3 г трижды в день. Если через 7 дней уровень лейкоцитов нормализовался, переходят на прием мерказолила, уменьшив дозу. При сохранении изменений - назначают лития карбонат, раствор Люголя, преднизолон по 15 мг/сут. Контроль клинического анализа крови должен производиться каждые 7-10 дней у всех больных, принимающих мерказолил.

Контроль начального уровня знаний:

Задача 1

Гиперфункция щитовидной железы при диффузном токсичном зобе обусловлена:

0-гиперсекрецией ТТГ; 0-гиперсекрецией тиролиберина; 100-гиперпродукцией тиростимулирующих иммуноглобулинов

100-препараты брома; 90-витамин В1; 90-энтеросептол; 0-аспаркам

Задача 4

Лечение эндемического диффузного зоба, как правило:

100-консервативное; 50-хирургическое; 50-комбинированное

Задача 5

С какой целью проводится сканирование щитовидной железы?

70-определение размеров щитовидной железы; 0-определение функционального состояния; 90-определение структуры ткани; 100-выявление наличия узлов и определение их функционального состояния