![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Исследование гормонального фонаПредпочтительны методы прямого определения уровня тиреоидных гормонов в крови, так как они наиболее точны, могут быть использованы для диагностики у больных, принимавших тиреостатические и йодистые препараты. Применяются радиоиммунологические методы исследования. Типично повышение базального уровня тиреоидных гормонов: Т3 (N 1,2-2,7 нмоль/л), Т4 (N 70-120 нмоль/л). Общее содержание тироксина в сыворотке крови повышается от 130-140 нмоль/л до 400 и более. Повышено содержание и свободного тироксина сыворотки крови - более 70-120 нмоль/л, и процентное содержание свободного тироксина - более 0,05%. Абсолютная величина содержания трийодтиронина - более 2,7 нмоль/л, процентное содержание свободного трийодтиронина - 4,5%, коэффициент связывания трийодтиронина - 0,05 и более. Три последних показателя можно использовать для оценки степени тяжести диффузного токсического зоба и контроля за динамикой заболевания. Более активный Т3 повышается в большей степени, чем его предшественник Т4. Иногда уровень Т4 нормален. Характерно снижение содержания ТТГ - компенсаторное снижение тиреотропной активности гипоталамо-гипофизарной системы на повышение уровня тиреоидных гормонов. Базальный уровень ТТГ повышен только в случае ТТГ-продуцирующей аденомы гипофиза и обусловленном ею вторичном тиреотоксикозе. Тест с ТРГ (рифатироином) проводится в тех случаях, когда базальные значения Т3 и Т4 нормальны, но имеется симптоматика тиреотоксикоза. При диффузном токсическом зобе тест отрицателен - введение ТРГ не приводит к повышению уровня ТТГ: имеется глубокое угнетение ТТГ-продуцирующей функции гипофиза, отсутствует реакция гипофиза на гипоталамические стимулы. Наблюдаются признаки дисфункции надпочечников. В начале заболевания - гиперфункция коркового вещества надпочечников: повышение уровня кортизола свободного и общего в сыворотке крови, повышение экскреции 17-ОКС с мочой. При длительном и тяжелом течении тиреотоксикоза функциональные резервы надпочечников истощаются, формируется относительная надпочечниковая недостаточность.
Медикаментозное, хирургическое лечение токсичного зоба, использование 131-йода с лечебной целью. Показания к оперативному лечению: 1) неэффективность медикаментозной терапии в течение 4-6 мес от начала лечения - повторные обострения заболевания при снижении лечебной дозы тиреостатических препаратов до поддерживающей; 2) быстрое увеличение щитовидной железы до 4-5 степени; 3) большая плотность щитовидной железы с симптомами сдавления органов шеи; 4) тяжелое течение тиреотоксикоза; 5) необходимость отмены мерказолила вследствие аллергии, гранулоцитопении; 6) рецидивирующий диффузный токсический зоб; 7) осложнение тиреотоксикоза энцефалопатией, офтальмопатией; 8) развитие осложнений диффузного токсического зоба при сопутствующем сахарном диабете; 9) при узловых, смешанных, атипичных, аберантных формах зоба; 10) в период беременности и лактации; 11) при тяжелых формах тиреотоксикоза, осложнившихся мерцательной аритмией. Осложнения оперативного лечения: 1) послеоперационные тиреотоксические кризы, 2) повреждение, парез возвратного нерва; 3) гипопаратиреоз, тетания; 4) ранний гипотиреоз (до 6 мес); 5) поздний гипотиреоз (более 6 мес после операции); 6) рецидивы заболевания; 7) посттиреотоксическая энцефалопатия.
|