Побочное действие и противопоказания

Сердечно-сосудистые побочные эффекты «кардиоселективных» и «вазоселективных» блокаторов медленных кальциевых каналов раз­личны.

• Сердечно-сосудистые побочные эффекты производных фенилал-
киламина, бензотиазепина и, особенно, дигидропиридинов I поко­
ления связаны с рефлекторной активацией симпатической нервной
системы на расширение сосудов.

- Тахикардия, ощущение прилива к лицу, покраснение кожи шеи
и лица.

-Наджелудочковые аритмии, чаще всего мерцательная аритмия
предсердий.

- Учащение и/или или возникновение приступов стенокардии у
больных со стенокардией напряжения (дигидропиридины I по­
коления).

-Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (особенно дигидропиридины I поколения) и, как следствие, появле­ние отёков лодыжек, голеней, тыльной стороны кистей.

• Сердечно-сосудистые побочные эффекты производных фенилал-
киламина и бензотиазепина связаны с их отрицательными хроно-,
дромо- и инотропным эффектами.

- Отрицательный хронотропный эффект проявляется брадикардией, асистолией, особенно у больных с синдромом слабости сину­сового узла.

- Отрицательный батмотропный эффект проявляется нарушением проводимости вплоть до полной АВ-блокады. Угнетение АВ-про-водимости неблагоприятно при пароксизме антидромной тахи­кардии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, так как препараты ускоряют антероградное проведение по дополни­тельным путям и таким образом увеличивают частоту сокраще­ний желудочков.

- Отрицательный инотропный эффект может привести к усугубле­нию симптомов сердечной недостаточности.

• Все блокаторы медленных кальциевых каналов могут вызвать чрезмерное снижение АД- Факторы риска развития артериальной гипо-
тензии — пожилой возраст, большая доза препарата, сублингваль-
ный приём, высокая температура в помещении, приём препарата
после физической нагрузки, сочетание с другими гипотензивными
препаратами, сопутствующая сердечная недостаточность.

Другие побочные эффекты, развивающиеся (редко) при примене­нии всех блокаторов медленных кальциевых каналов.

• Со стороны ЦНС — депрессия, сонливость, бессонница, повышен­ная усталость, парестезии.

• Со стороны ЖКТ — запор (чаще при применении верапамила), ди­арея, анорексия, сухость во рту, тошнота, рвота.

• Аллергические реакции.

• Толерантность (при длительном применении).

• Синдром отмены, который может возникнуть при резком прекра­щении приёма нифедипина и проявляющийся ухудшением состоя­ния больных ИБС (снижение толерантности к физической нагрузке, появление приступов стенокардии в покое). Поэтому при отмене нифедипина его дозу следует снижать постепенно в течение 3-5 дней. Препараты длительного действия синдрома отмены не вызывают.

Относительные и абсолютные противопоказания к назначению блокаторов медленных кальциевых каналов приведены в табл. 12-26.