ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Терминальное состояние- обратимое состояние угасания функций организма, предшествующее биологической смерти. Терминальное состояние может быть вызвано такими причинами, как инфаркт миокарда, острая недостаточность кровообращения, рефлекторная остановка сердца, декомпенсированная кровопотеря, закупорка дыхательных путей различными инородными предметами, электротравма, утопление, острое от­равление, заваливание землей. Терминальные состояния организма можно разделить на 3 стадии или фазы: предагонию, агонию и клиническую смерть. Являясь этапами умирания, они характеризуются крайней степенью декомпенсации кровообращения и дыхания. Без немедленного лечения неизбежно наступает заключительный этап умирания - биологическая смерть. Выведение больных из терминального (критического) состояния осуществляется путем реанимации (оживления).

Предагональное состояниехарактеризуется заторможенностью, падением показателей гемодинамики, патологическим типом дыхания (Куссмауля, Чейн-Стокса), анурией, парезом желудочно-кишечного тракта, водно-электролитными расстройствами и другими клиническими и лабораторными проявлениями мультиорганной дисфункции. С предагональным состоянием может быть отождествлена IV стадия шока. Предагония заканчивается терминальной паузой (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5-10 секунд до 3-4 минут и сменяющейся агонией.

Агонияхарактеризуется кратковременной активацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности. Вначале за счет растормаживания подкорковых центров отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений. Кажущееся улучшение состояния затем вновь быстро меняется резким падением артериального давления (до 10-20 мм рт. ст.), брадикардией (до 20-40 в 1 минуту), глубокими расстройствами дыхания, утратой сознания. Исчезает болевая чувствительность, утрачиваются роговичные, сухожильные и кожные рефлексы, наблюдаются общие тонические судороги, происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела. Агональная вспышка жизнедеятельности весьма кратковременна и заканчивается полным угнетением всех жизненных функций.

Без лечения наступает клиническая смерть, которая является обратимым этапом умирания и характеризуется полным прекращением дыхания и кровообращения, а также, как следствие, критической гипоксией всех тканей. Наиболее чувствительна к гипоксии нервная ткань и особенно кора больших полушарий, что объясняется высокой интенсивностью обменных процессов в ней и отсутствием энергетических запасов. Жизнеспособность коры головного мозга сохраняется при комнатной температуре до 5-6 минут. Этот срок является продолжительностью клинической смерти. В условиях гипотермии продолжительность клинической смерти увеличивается. Если в течение данного срока начать проводить эффективные реанимационные мероприятия, человека можно «оживить», то есть восстановить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем и поступление оксигенированной крови к органам и тканям.