Диентамеба

Ранее диентамебу (Dientamoeba fragilis) считали микроорганизмом, принадлежащим к типу Rhizopoda. Организм уникален тем, что существует только в форме трофозоита с двумя ядрами. Этим объясняется ее название – диентамеба. Несмотря на утерю жгута, принадлежность D.fragilis к жгутиковым простейшим подтверждается при электронно-микроскопических исследованиях.

D.fragilis – паразит человека, хотя морфологически сходные паразиты были обнаружены у обезьян в Индии и Панаме. Диентамебы – организмы со значительно варьирующими размерами от 3 до 18 мкм (в среднем 7-12 мкм) Псевдоподии гиалиновые с характерным листовидно зазубренным краем (рис. 92). Движение поступательное, но организмы активны только в свежих пробах фекалий. Вакуоли содержат поглощенных бактерий, которые видны через цитоплазму. У живых трофозоитов ядра не видны. Типичные организмы содержат два ядра, хотя встречаются формы с 3 и 4 ядрами.

В окрашенных препаратах D.fragilis идентифицируются на основе большой доли (до 80%) бинуклеарных форм с типичной структурой. Ядерная мембрана нежна и не имеет периферического хроматина. В центре ядра лежит большая масса, состоящая из 4-8 отдельных гранул, обычно симметрично организованных.

Диентамеба способна существовать в условиях толстого кишечника на слизистой поверхности крипт – сосбенно в скоплениях комочков слизи, что и способствует их расселению. Эритроцитов не заглатывает, ткани не инвазирует. В редких случаях легкая слизистая диарея может быть результатом присутствия большого числа паразитов в кишечнике. Выявление неоформленного стула, неопределенных болей, запоров у 15-27% инфицированных иногда относят на счет диентамеб.

Диагностика инвазии основана на обнаружении паразита в фекалиях. Трофозоиты диентамебы выявляются лишь в свежих фекалиях; во внешней среде они быстро погибают или дегенерируют. Поэтому фекалии необходимо исследовать немедленно или поместить в консервант (Турдыева, Сафаралиева, поливиниловый спирт), а затем приготовлять и просматривать постоянные окрашенные препараты. Исследование необходимо проводить с применением методов обогащения исследуемого материала, что облегчает идентификацию паразита за счет обнаружения полиморфизма его форм в полученном препарате.

Определить трофозоиты в нативных мазках из жидкого стула трудно, а приготовление окрашенных препаратов трудоемко и производится лишь в немногих лабораториях. Поэтому при обычных исследованиях кала на наличие простейших диентамебы выявляются редко.

Лечение. Препаратом выбора для этиотропной терапии является метронидазол по 750 мг 3 раза в день на протяжении 10 дней; детям по 35-50 мг/кг. При неэффективности показан паромомицин, который назначается взрослым недельным курсом по 500 мг три раза в день; детям – по 15-20 мг/кг.

Прогноз благоприятный.

Эпидемиология. Источник инвазии - человек. Мало известно о способах передачи диентамебы, так как цистная форма неизвестна. По аналогии с Histomonas meleagridis было высказано предположение, что фактором передачи служат яйца нематод (Dobell, 1940) и действительно отмечается высокая частота ассоциаций между D.fragilis и Enterobius vermicularis. В1956 г. Burrows и Swerdlow обнаружили структуры, напоминающие D.fragilis под оболочкой яиц остриц у лиц, инфицированных обоими паразитами. Не исключены и другие, пока неизвестные механизмы передачи диентамеб.

Уровни зараженности диентамебами различных групп населения варьируют от 0,5% до 20% и более. По данным специальных исследований инвазированность D. fragilis в США, например, составляет от 1,4 до 18,6 %. Наивысших показателей она достигает у детей в возрасте до 10 лет.

Профилактика проводится так же, как и при других кишечных инфекциях.