Общая характеристика гельминтозов.

Механизмы патогенного действия гельминтов на организм человека чрезвычайно разнообразны.

Личинки многих гельминтов, попавшие в организм человека через рот или кожу, а также вышедшие в кишечнике из проглоченных яиц, совершают миграцию через различные органы и ткани, во время которой растут и развиваются. При этом паразиты оказывают механическое повреждающее действие на ткани и органы человека.

Механическое воздействие гельминтов на ткани хозяина также связано с их фиксацией к слизистой оболочке кишечника и в различных других органах. В этом случае паразиты наносят механические повреждения своими крючьями, присосками, режущими пластинками и кутикулярными шипиками и вызывают раздражение с последующей воспалительной реакцией. Клубок аскарид, особенно у детей, может вызвать кишечную непроходимость и даже разрыв кишечника. Большое число паразитирующих трихоцефалюсов (власоглавов) способны нарушать связи слизистой и подслизистой оболочек и приводить к выпадению прямой кишки.

Механическое повреждение тканей способствует инокуляции и активизации патогенных микроорганизмов, что особенно часто проявляется в тех случаях, когда гельминты на некоторых стадиях своего развития совершают миграцию в организме хозяина. Например, личинки аскарид, анкилостом, стронгилоидов при миграции через стенку кишечника открывают путь для микробов, находящихся в пищеварительном тракте. Кишечная микрофлора (сальмонеллы, кишечная палочка, разнообразные кокки и др.) может проникнуть в кишечную стенку и стенку мочевого пузыря по путям миграции яиц шистосом.

Стимуляция развития аллергических реакций - важнейший фактор патогенеза при всех гельминтозах. Аллергия возникает вследствие сенсибилизации организма человека продуктами обмена и распада гельминтов, обладающими антигенными свойствами. При дополнительном или повторном (извне) поступлении антигенов гельминтов возникают аллергические реакции немедленного и замедленного типов.

К реакциям немедленного типа относятся анафилактический шок, аллергическая крапивница, лихорадка, отеки и др. В основе механизма этих быстро развивающихся реакций лежит взаимодействие антигена гельминтов с антителами, а также освобождающимися из тканей хозяина гистамином и гистаминоподобными веществами, участвующими в регуляции жизненно важных функций организма и играющими важную роль в патогенезе болезненных состояний. Аллергические процессы ослабляют действие продуктов обмена гельминтов на организм хозяина, задерживают развитие и миграцию личинок гельминтов. Однако чрезмерно выраженные аллергические реакции могут вызвать нарушение функций организма хозяина и даже привести его к гибели. Аллергические реакции наиболее выражены в ранней фазе инвазии - во время миграции личинок; слишком бурное их проявление наблюдается при супер- и реинвазиях и нередко сопровождается процессами аутосенсибилизации организма.

Реакции замедленного типа развиваются более длительно. В их основе лежат пролиферативные процессы в ретикуло-эндотелиальной системе и соединительной ткани, связанные с раздражением их антигенами гельминтов. К таким процессам относятся фагоцитоз, эозинофилия, аллергическое воспаление стенки кишечника, бронхов, желчных протоков, сопровождающиеся эозинофильной инфильтрацией и набуханием соединительной ткани. В различных тканях организма, сенсибилизированного аллергенами гельминтов, возникают паразитарные узелки (гранулемы), представляющие собой скопления клеточных элементов вокруг живых и погибших личинок гельминтов.

Для гельминтозов, вызываемых тканевыми паразитами, характерна эозинофилия, являющаяся компонентом аллергических реакций. Эозинофилы, связываясь с покрывающими мигрирующих личинок антителами, выделяют на поверхность паразитов лизосомные ферменты, нейтрализующие биологически активные продукты обмена паразитов. Эозинофилы ограничивают тканевую воспалительную реакцию, выделяя многие ферменты, регулирующие выработку гистамина и гистаминоподобных веществ. В комплексе с Ig Е, уровень которого при гельминтозах неизменно повышается, эозинофилы совместно с тканевыми базофилами, Т-лимфоцитами, макрофагами и другими клетками включаются в процессы формирования гранулем, ограничивающих патогенное воздействие личинок на организм хозяина.

Влияние на микрофлору. Продукты обмены, выделяемые гельминтами при паразитировании в кишечнике способствует изменению биоценоза кишечника и увеличению доли патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Иммунодепрессивное действие гельминтов приводит к более тяжелому течению ряда инфекционных болезней (шигеллез, брюшной тиф, туберкулез) при их сочетании с гельминтозами, а также более частому развитию неинфекционной патологии. При сочетании с гельминтозами инфекционные болезни хуже поддаются лечению, чаще дают осложнения и рецидивы.

Нарушение обменных процессов при гельминтозах связано с ухудшением питания хозяина вследствие потребления гельминтами части питательных веществ, поступающих в его организм. Гельминты потребляют многие метаболически ценные белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. Некоторые гельминты являются гематофагами (анкилостомы, власоглав). Под влиянием гельминтов нарушается всасывание питательных веществ, прежде всего, витаминов и микроэлементов, обусловленное патоморфологическими и функциональными изменениями слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. При ряде гельминтозов изменяется активность ферментов, участвующих в обмене белков и липидов, нарушаются механизмы общей нейрогуморальной регуляции обменных процессов. Вследствие этого длительная и интенсивная инвазия, особенно лентецами или аскаридами, способствует развитию гиповитаминозов, анемии и истощения.

Токсическое влияние гельминтов обусловлено действием выделяемых ими продуктов обмена веществ и секретов желез, в результате чего в организме хозяина развиваются различные патологические процессы. Под влиянием продуктов обмена веществ гельминтов нарушаются функции центральной нервной системы, повышается или угнетается ее возбудимость, могут возникнуть судороги. Некоторые продукты обмена гельминтов обладают антигенными свойствами и участвуют в сенсибилизации организма с последующим развитием аллергических и шоковых явлений. Некоторые продукты обмена гельминтов могут вызывать гемолиз эритроцитов, воздействовать на железы внутренней секреции и органы пищеварения.

Воздействие антиферментов гельминтов. Кишечные гельминты выделяют особые вещества, которые нейтрализуют пищеварительные ферменты хозяина и защищают паразита от их действия. В тканях аскариды, например, обнаружено вещество, нейтрализующее действие пепсина и трипсина.

Нервно-рефлекторное влияние гельминтов выражается в раздражении ими нервных окончаний (интероцепторов), что нередко приводит к тяжелым вегетативным расстройствам, сопровождающимся бронхоспазмами, дисфункциями кишечника, зудом кожи.

Стимуляция новообразований. Экспериментально установлена способность некоторых гельминтов стимулировать развитие новообразований. При описторхозе и клонорхозе чаще развивается рак печени. У больных мочеполовым шистосомозом в мочевом пузыре нередко образуются папилломы и возникает рак.

Психогенное воздействие.. Внешний вид гельминтов, выходящих из ануса (членики цепней и др.) или через рот (аскариды), может вызвать у лиц с неустойчивой психикой или страдающих первичными психическими заболеваниями сильнейший психоэмоциональный стресс, который оставляет неизгладимый след в их сознании даже после излечения инвазии, заставляя вновь и вновь лечиться от уже несуществующего заболевания. Такие больные мнимыми паразитозами иногда весьма трудно поддаются реабилитации даже при длительном лечении у психиатров.

Течение гельминтозов.По характеру патогенного действия можно выделить две стадии течения гельминтозов: острую и хроническую.

Острая стадия продолжается от двух недель до двух месяцев после заражения. Она обусловлена внедрением гельминта и жизнедеятельностью его личинок, антигены которых вызывают аллергические реакции. Эти реакции особенно выражены при миграции личинок гельминтов в тканях. Ведущие клинические синдромы этой стадии: лихорадка, эозинофилия, лимфаденопатия, зудящие полиморфные высыпания на коже, артралгии и миалгии. При этом могут возникнуть тяжелые поражения органов: отечный легочный синдром, диффузно-очаговая эозинофильная пневмония, аллергический миокардит, гепатит (иногда с желтухой), аллергический менинго-энцефалит, энцефаломиелит, изменения белкового состава крови и др.

В начале второй, хронической стадии, происходит созревание молодых гельминтов. Клинические явления в этот период менее выражены.

В последующем периоде хронической стадии, когда особенно высока репродуктивная активность гельминтов, в наибольшей степени проявляются специфические для данного гельминтоза синдромы. По мере снижения интенсивности жизнедеятельности паразитов они постепенно стихают.

Степень проявления клинических синдромов при каждом гельминтозе зависит от величины и численности паразитов, особенностей их биологии и места локализации в организме хозяина. Большое значение в развитии клинической картины имеет также возраст и состояние организма хозяина. У детей инвазия гельминтозами вызывает значительно более тяжелые патологические процессы, чем у взрослых, и часто отражается на общем развитии их организма.

Гельминтозы могут заканчиваться выздоровлением больного и освобождением его от паразитов, но способны также вызывать и необратимые изменения в организме хозяина, иногда приводящие даже к его к гибели.

Приобретенный иммунитет после переболевания гельминтозами специфичен. Однако при большинстве гельминтозов он слабо выражен и непродолжителен. Специфические антитела, выработанные в период развития болезни, исчезают обычно спустя полгода - год после выздоровления больного.

Диагностика.Вследствие полиморфизма клинических симптомов при диагностике многих гельминтозов большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза и паразитологические исследования с целью выявления яиц, личинок или самих гельминтов в том материале, где они могут содержаться (кал, моча, дуоденальное содержимое, мокрота, соскобы с перианальных складок, субстрат из-под ногтей). В последние годы широко используются серологические методы диагностики тканевых гельминтозов (трихинеллез, токсокароз и др.). При некоторых гельминтозах (цистицеркоз, эхинококкоз), кроме серологических методов, важное диагностическое значение приобретают также инструментальные методы обследования пациентов (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ).

Борьба с гельминтозами включает комплекс мероприятий, из которых основными являются следующие: выявление и оздоровление источников инвазии; охрана объектов окружающей среды (почвы, водоемов, пищевых продуктов) от загрязнения яйцами гельминтов и их личинками; проведение санитарно-просветительной работы среди населения с целью разъяснения основ профилактики гельминтозов.

Меры профилактики гельминтозов, передающихся через мясо и мясные продукты, включают:

- обеспечение качества и безопасности мяса и мясной продукции в процессе её производства и реализации;

- организацию и повышение качества технологического (производственного), в том числе лабораторного, контроля мясной продукции в установленном порядке;

- предупреждение употребления в пищу мяса и мясной продукции, содержащей возбудителей паразитарных болезней: финны (цистицерки) и личинки трихинелл. С этой целью производится утилизация (уничтожение) «непргодной» мясной продукции или обеззараживание «условно годной» мясной продукции.

Меры профилактики гельминтозов, передающихся человеку через рыбу, ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продукты их переработки, включают:

- обеспечение качества и безопасности рыбной продукции в процессе её производства и реализации;

-организацию и повышение качества технологического (производственного), в т.ч. лабораторного, контроля рыбной продукции в соответствии с нормативно-техническими документами, согласованными с органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы;

- предупреждение употребления в пищу рыбной продукции, зараженной живыми личинками гельминтов, опасных для здоровья человека. «Условно годную» рыбную продукцию обеззараживают термическими методами (замораживание или прогревание) или посолом.

Мероприятия по профилактике эхинококкоза и альвеококкоза включают:

- предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак, диких плотоядных;

- регулирование численности собак;

- взаимную информацию медицинских и ветеринарных организаций;

- регулярное лабораторное обследование людей, входящих в группу риска с целью раннего выявления заболеваний.

Мероприятия по профилактике геогельминтозов включают:

- предупреждение загрязнения яйцами гельминтов почвы, выращиваемых на ней овощей фруктов, ягод, столовой зелени, а также блюд, употребляемых в пищу без термической обработки;

- выявление источников инвазии;

- оздоровление микроочагов и очагов инвазии;

- организацию и проведение санитарно-гельминтологического мониторинга в очагах (микроочагах) инвазии;

- анализ и оценку эффективности оздоровительных мероприятий.

Мероприятия по профилактике контактных (контагиозных) гельминтозов направлены на прерывание путей передачи возбудителей и включают:

- выявление и лечение больных;

- предупреждение загрязнения яйцами гельминтов помещений детских учреждений, организаций общественного питания, плавательных бассейнов;

- осуществление санитарно-гигиенических мероприятий и мер по дезинвазии среды обитания;

- обучение медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов методам профилактики.

Специализированные профилактические мероприятия осуществляют при возникновении риска заражения редкими гельминтозами или при пребывании на территориях, эндемичных по экзотическим (тропическим) гельминтозам.